拜爾坦泡沫敷料聯合康惠爾水膠體敷料在腸造口術后患者的效果觀察

【關鍵詞】拜爾坦泡沫敷料；惠爾水膠體敷料；腸造口術；傷口護理

【中圖分類號】11632.1

【文獻標識碼】B

【文章編號】1004-4949（2014）09-0255-02

在臨床上，因急診手術、剖腹探查術等非擇期手術，術前無法定位造口位置導致傷口與造口之間距離在3 cm 以內或直接造口出口在傷口上，遠離標準造口位置[1]，加重腸造口術后因糞便滲漏致污染腹部傷口，傷口感染率增高，不利于造口護理及傷口恢復，病人自感異常痛苦，同時醫療費用相應增高，給病人帶來經濟上及精神上雙重壓力。鑒此，2013 年7 月至2014 年5 月，筆者對26 例此類患者應用拜爾坦泡沫敷料（丹麥康樂保公司）聯合康惠爾水膠體敷料對傷口及周圍皮膚進行保護，收到顯著效果，現報道如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本組病人26例，為我院2012年6月—2014年3月收治的患者。男14例，女12例，年齡25歲～78歲， 結、直腸癌10例，腸梗阻9例，成人巨結腸1例 ，急性出血性壞死性結腸炎2例，回腸血管瘤并腸壞死1 例，外傷性腸穿孔3 例，其中造口出口在傷口上者7例，其他傷口與造口之間距離<3cm者19例

1. 2 護理方法

1. 2. 1 材料 拜爾坦泡沫敷料，康惠爾水膠體敷料，康樂保二件式造口袋及夾子，防瘺膏，皮膚保護膜，護膚粉等。

1. 2. 2 皮膚護理方法 先醫生常規給傷口清潔換藥后護士用生理鹽水棉球擦洗造口周圍皮膚、蘸干，如果造口周圍有糜爛處涂一層薄的康惠爾護膚粉，并涂皮膚保護膜，然后根據造口離傷口距離裁剪拜爾坦泡沫敷料大小，裁剪比傷口寬1～2 cm，將裁剪好的敷料覆蓋于創面上；再根據造口大小裁剪康惠爾水膠體敷料，康惠爾水膠體敷料從中間開口，粘貼于造口四周，確保材料與創面充分的接觸，不留無效腔，再粘貼康樂保一次性二件式造口袋于康惠爾水膠體敷料上，為減少滲漏， 對不平整皮膚可以在康惠爾水膠體敷料上使用防漏膏， 可延長造口袋的使用時間， 使用2～3d ， 拜爾坦泡沫敷料吸收傷口滲液后形成白色膠狀體，當吸收飽和時，整個敷料外觀變成大理石花紋狀，即予以更換，同時可以直接觀察腹部傷口有無出血、紅腫、滲液，發現異常及時處理。

2 結果

患者換藥次數減少，由以前1天2～3次傷口換藥及造口護理，改為2至3天一次，患者感覺舒適，26例患者均無皮膚刺激征（皮炎、皮膚紅腫），均未發生傷口感染，縮短住院時間，加快周轉率。

3討論

本研究采用拜爾坦泡沫敷料聯合康惠爾水膠體敷料在腸造口術后治療有如下優勢。

3.1 減少造口周圍皮膚炎癥和腹部切口感染發生，促進創面愈合 腸造口護理是一項復雜而細致的工作，需要護理人員具有很強的專業知識和豐富的臨床經驗，不同個體的造口有著不同的護理要求，我科這些病患既有造口問題同時還有傷口問題，而且二者位置緊鄰，給造口護理和傷口護理帶來較大的難度，因此常規的造口護理有時是無法滿足特殊造口患者的需求的。

傳統護理最大的缺點是糞便容易污染傷口、刺激皮膚；同時傷口滲液較多，經常浸濕傷口敷料、衣物需要換藥2 次以上每天；而同時造口底板粘膠不能直接粘貼于傷口上，必須裁剪一部分再粘貼，裁剪后的底板粘膠變得狹窄，造口排出的糞便容易滲入而污染腹部傷口。

本研究護膚粉可促進皮炎、糜爛、潰瘍的皮膚愈合；皮膚保護膜涂抹后形成一層透明薄膜，具有防水功能，阻止滲出物對皮膚的浸漬；拜爾坦泡沫敷料為保護性的半透膜，具有阻隔細菌的功能，可為傷口提供一個適宜的濕潤環境，有助于傷口愈合，同時有效的管理傷口滲出液。其上再覆蓋一張康惠爾水膠體敷料，康惠爾水膠體敷料是一種增強型的水膠體敷料，是由親水膠態微粒的明膠、果膠和羥基纖維素混合形成，能保持傷口濕潤，可吸收過多滲液，具有清創作用；敷料與創面不粘連，加速創面上皮化、肉芽形成、纖維素和壞死物的降解，抑制細菌的繁殖和擴散[2] ；具有高粘貼力、防水性，可加速傷口愈合，既封閉腹部傷口后與皮膚形成一個整體，減少摩擦，患者感覺舒適，且方便再粘貼造口袋。此方法為腸造口術后傷口創造了一個最佳的愈合環境，避免糞便污染傷口。

3.2 提高患者的舒適度，減輕醫護人員工作量 因造口離傷口距離過短，液體不斷滲出和大便侵滲，需醫護人員頻繁更換傷口敷料和造口，而此法可以儲存糞便和防止傷口滲液外滲，因而減少醫師和護士工作量和降低了醫療費用，同時也減輕患者心理負擔，提高其生活質量。

采取有效的護理措施，以濕性愈合理論為指導，將濕性愈合敷料與造口用品相結合，傷口愈合時間快，換藥次數減少，縮短住院時間，加快周轉率，為患者提供了高質量的造口和傷口護理，取得了滿意的效果；同時切實為患者解除了身心疾苦，減輕醫護人員工作量，節省患者費用，值得在臨床推廣使用。

參考文獻

[1] 喻德洪.結腸造口應注意哪些問題[J].中國臨床醫生，2003，31（8）：2-3.

[2] 李亞潔，蔡文智.密閉性敷料的研究和展望[J].國外醫學護理學分冊，2002，21（3）：105.