平輿縣人民醫(yī)院兒童帶狀皰疹中西醫(yī)結(jié)合治療的臨床分析

【中圖分類號(hào)】R425.28.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）09-0109-01

小兒的帶狀皰疹（HZ）為病毒性感染引起的記性皰疹性炎癥性皮膚病。主要致病的病原體為水痘-帶狀皰疹病毒，該病以沿一側(cè)周圍神經(jīng)分布的的群集性水皰和神經(jīng)痛為主要特征。四季均有發(fā)病，但以多春秋兩季為主。鑒于此類病毒具有嗜神經(jīng)性及嗜皮膚性，故臨床癥狀較明顯[1]。中醫(yī)稱此病為“纏腰蛇”、“ 蜘蛛瘡”。通過筆者進(jìn)修的經(jīng)驗(yàn)及相關(guān)文獻(xiàn)的研究，認(rèn)為采用中西醫(yī)結(jié)合的方法可以提高本病的治療效果。本次臨床研究以此為研究課題，進(jìn)行資料的歸納總結(jié)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科2011年1月-2014年1月收治的兒童帶狀皰疹患者100例。男患童57例，女患童43例。年齡介于3歲到14歲之間，平均為7.5歲。患兒皮損具有局限性的特點(diǎn)，其中以胸肋部及頸部分布為主（胸肋部57例，頸部23例），頭面部8例，肩部 5例，胸肋部 46例，三叉神經(jīng)及腰骶神經(jīng)牽涉區(qū)7例。

根據(jù)人民衛(wèi)生出版社出版的兒科學(xué)第七版對(duì)患兒的疼痛情況進(jìn)行分級(jí)：13例患童為零級(jí)疼痛， 25例患童為一級(jí)疼痛，55例患童為二級(jí)疼痛，7例患童為三級(jí)疼痛。患兒根據(jù)入院時(shí)家屬的醫(yī)院分為傳統(tǒng)西醫(yī)治療組和中西醫(yī)結(jié)合治療組。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

我院所收治患兒在發(fā)病前均有不同程度的患處皮膚瘙癢、灼痛及全身乏力；部分患兒伴有全身酸痛及乏力情況。15名患兒住院前有上呼吸道感染病史。入院后對(duì)所有患兒完善進(jìn)行查體，完善輔助檢查。

1）診斷標(biāo)準(zhǔn)參照人民衛(wèi)生出版社《兒科學(xué)》第七版關(guān)于帶狀皰疹的診斷，所有患兒的臨床癥狀均符合帶狀皰疹的診斷要點(diǎn)。

2）疼痛程度分級(jí) 零級(jí)：有皮損不疼痛 ；一級(jí)：輕微疼痛；II級(jí)：疼痛明顯，但在可以承受的范圍；III級(jí)：疼痛劇烈，患兒哭鬧不止，生活質(zhì)量下降。

3）中醫(yī)分型 肝經(jīng)蘊(yùn)熱型：以皮損鮮紅，灼熱疼痛，皰壁緊繃為主癥，伴有口苦咽干、心煩易怒、大便干、小便黃。舌紅苔黃，脈弦數(shù)； 脾虛濕蘊(yùn)型：皮損淡紅，疼痛不明顯，皰壁松弛為主癥，伴有納差、便溏、舌淡、苔白或膩、脈緩；氣滯血瘀型：皮疹消退后疼痛不止，并向其他部位放射、痛不能忍、坐臥不安，疼痛可延續(xù)數(shù)月，舌黯有瘀斑，脈弦細(xì)。

1.3 治療方法

對(duì)照組：可服根據(jù)患兒體重口服阿昔洛韋抗病毒，tid，5日為1療程，同時(shí)肌注維生素B12 0.5mg qd，療程為1周以營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)。如果患兒不愿口服藥物，可外擦病毒唑軟膏，3次/日，7天為1療程。

中西醫(yī)結(jié)合治療組：在單純西醫(yī)療法對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，根據(jù)患兒疾病的分型采用中醫(yī)藥方予以相應(yīng)治療。肝經(jīng)蘊(yùn)熱型以龍膽瀉肝湯為主方，根據(jù)患兒年齡確定用量。5歲以下患兒用量為原方的1/4 ，5歲以上患兒采用原方用量的1/2。脾虛濕蘊(yùn)型以除濕胃苓湯為主方，5歲以下患兒用量為原方的1/4 ，5歲以上患兒采用原方用量的1/2。氣滯血瘀型以柴胡疏肝散合桃紅四物湯治之，5歲以下患兒用量為原方的1/4，5歲以上患兒采用原方用量的1/2。根據(jù)患兒疾病分型選擇合適的方劑，每日1劑，水煎分早晚2次服用。

同時(shí)可配合中藥外敷方，在病初期可外敷玉露膏，一日3次；水皰破潰后，可外敷青黛膏；如果水皰久不破潰或水皰較大，可選擇三棱針消毒后刺破水皰排出水皰內(nèi)液體。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn) 以《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》公布的帶狀皰疹臨床療效為標(biāo)準(zhǔn)。觀察皮損的消退程度、疼痛感、伴隨癥狀情況、神經(jīng)痛發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率。痊愈：皮疹全部消退，疼痛《I級(jí)，并發(fā)癥和神經(jīng)痛無；顯效：皮疹消退》70%，疼痛《II級(jí)，并發(fā)癥有，神經(jīng)痛無；有效：30%《皮疹消退《80%，疼痛《III級(jí)，并發(fā)癥和神經(jīng)痛均有；無效：皮疹消退《30%，疼痛程度為III級(jí)，并發(fā)癥和神經(jīng)痛嚴(yán)重。

2 治療結(jié)果

單純西醫(yī)療法對(duì)照組： 痊愈18例（占33%）；顯效22例（占44%）； 有效9例（占18%）； 無效1例（占5%）。

中西醫(yī)結(jié)合治療組： 痊愈34例（占67%）；顯效12例（占25%）； 有效4例（占8%）； 無效0例（占0%）。

中西醫(yī)結(jié)合治療組療效明顯優(yōu)于單純西醫(yī)療法對(duì)照組，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P< 0.05）。

3 討論

我院為基層醫(yī)院，所選病例數(shù)有限，研究相對(duì)局限。帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的一種急性炎癥性皮膚病，該病以沿一側(cè)周圍神經(jīng)分布的的群集性水皰和神經(jīng)痛為主要特征。

該病具有嗜神經(jīng)性和嗜皮膚性。多發(fā)于春秋季節(jié)。在發(fā)病前患兒常感覺皮損部位有灼熱感、瘙癢和疼痛，伴全身不適、乏力、發(fā)熱等癥狀，可伴有呼吸系統(tǒng)炎癥。該病多在患兒免疫力低下時(shí)發(fā)病。

根據(jù)本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果可以在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，加用中藥內(nèi)服和外擦方劑。這有利于皮疹的消退、減輕患者的疼痛，降低了并發(fā)癥和神經(jīng)痛的發(fā)生率。中西醫(yī)結(jié)合療法治療該病哼提高臨床療效、改善患者預(yù)后，提高患者生活質(zhì)量[1-4]。中西醫(yī)結(jié)合療法治療兒童帶狀皰疹的前景是十分樂觀的，可以在基層醫(yī)院進(jìn)行開展，這對(duì)該病在廣度和深度上的認(rèn)識(shí)十分有利。

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