綜合性護理干預(yù)對鼻內(nèi)鏡下鼻息肉及鼻竇炎手術(shù)患者的影響

【摘要】 目的：探討內(nèi)鏡下鼻息肉及鼻竇炎手術(shù)患者的綜合護理干預(yù)效果。方法：選取我院行鼻內(nèi)鏡手術(shù)的鼻竇炎、鼻息肉患者100例，隨機分為實驗組50例，對照組50例，對照組術(shù)后給予常規(guī)護理，實驗組術(shù)后給予綜合護理干預(yù)，術(shù)后5個月比較兩組的治療效果及臨床復(fù)發(fā)率。結(jié)果：實驗組的治愈率明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）、臨床復(fù)發(fā)率明顯低于對照組（P<0.05），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：綜合性護理干預(yù)可以提高手術(shù)治療效果，降低臨床復(fù)發(fā)率，提高護理質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 護理干預(yù) 鼻息肉 鼻竇炎

【中圖分類號】R473.76 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）09-0045-02

隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷發(fā)展，鼻內(nèi)鏡手術(shù)已取代傳統(tǒng)的鼻竇手術(shù)，目前已成為臨床上治療鼻息肉及鼻竇炎的重要外科手術(shù)治療方法。鼻內(nèi)鏡手術(shù)是在徹底清除病變的基礎(chǔ)上盡可能保留鼻腔、鼻竇的正常黏膜和功能，形成良好的通氣和引流，從而達到維護鼻腔自身功能的目的，是一種有利于鼻腔、鼻竇生理功能恢復(fù)的微創(chuàng)外科手術(shù)[1]。由于該術(shù)式具有視野清晰、創(chuàng)傷小、痛苦小、并發(fā)癥少等優(yōu)點，使鼻竇炎、鼻息肉的治療效果有了顯著提高。俗話說三分治療七分護理，可見臨床護理工作的重要性。近年來我院開展鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻竇炎、鼻息肉，臨床護理中我們實施了綜合護理干預(yù)措施，取得了較為滿意的效果。現(xiàn)總結(jié)如下：

1一般資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2010 年1月～2014年5月接受經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡微創(chuàng)術(shù)治療的鼻炎鼻竇炎住院患者100 例為研究對象。男65例，女35例，年齡16～64 歲，平均 （41.59±10.99） 歲；病史8個月～11 年（1.6±0.5），按隨機原則進行分組，分為實驗組和對照組，每組各50例。兩組患者在性別、年齡、病情和病程方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組給予常規(guī)鼻竇炎、鼻息肉手術(shù)常規(guī)護理，實驗組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上給予下列綜合護理干預(yù)措施。

1.2.1術(shù)前護理

1.2.1.1入院患者對醫(yī)院的環(huán)境有陌生感，對即將進行的操作、檢查、手術(shù)有擔(dān)心恐懼的心理。護士應(yīng)予熱情接待，詳細介紹醫(yī)院及病區(qū)環(huán)境，主管醫(yī)生及護士，與患者談話時語氣溫和、態(tài)度誠懇。良好的心理狀態(tài)可以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短傷口愈合時間，提高手術(shù)治療效果。首先，護理人員要告知患者術(shù)后可能會出現(xiàn)的不適癥狀，讓患者做好充分的思想準備，減少不必要的緊張。其次，護理人員要加強護患溝通，及時了解患者的擔(dān)憂及不適，消除不良情緒。

1.2.1.2協(xié)助患者術(shù)前做好各項常規(guī)檢查，如血常規(guī)、生化、術(shù)前五項、凝血功能、以及心電圖、胸透等檢查。術(shù)前一日囑患者洗澡，修剪指甲，剪取雙側(cè)鼻毛，男患者剃胡須。全麻患者通知術(shù)前8h禁食水，保證患者充分睡眠。指導(dǎo)患者術(shù)前避免受涼，訓(xùn)練張口呼吸。不吃辛辣刺激性食物，以減少黏膜的刺激，進食后用清水漱口，預(yù)防口腔感染。

1.2.1.3遵醫(yī)囑行抗生素過敏試驗，并靜脈滴注抗生素預(yù)防感染。遵醫(yī)囑執(zhí)行術(shù)前用藥。

1.2.2術(shù)后護理

1.2.2.1局麻患者術(shù)后取半臥位；全麻患者則去枕平臥6小時，頭偏一側(cè)，防止嘔吐物誤吸入氣管，及時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，待患者清醒且生命體征平穩(wěn)后再取半臥位，此體位可以減輕頭部充血及鼻部壓力，減少出血；其次，有利于血液和分泌物的排出。

1.2.2.2疼痛是鼻竇炎術(shù)后常見的癥狀，主要是因為手術(shù)損傷所致的局部疼痛，其次是鼻腔填塞通氣不暢所引起的放射性頭脹痛。術(shù)后3天疼痛最顯著，護士在此期間要經(jīng)常巡視病房，了解患者的疼痛程度，疼痛較輕者可以通過心理干預(yù)的方式分散患者的注意力，疼痛較重者給予冰敷并遵醫(yī)囑給予止痛藥。

1.2.2.3由于鼻腔內(nèi)血管豐富，術(shù)后均可出現(xiàn)不同程度的出血、滲血。護理人員要嚴密觀察患者是否有頻繁的吞咽動作及鼻腔和口腔分泌物流出的情況，告知患者感咽部有異物時，應(yīng)及時吐出勿下咽，以便觀察術(shù)后出血情況，如果出現(xiàn)術(shù)后活動性出血，立即報告醫(yī)生。囑患者不要自行拉扯、松動鼻腔的填塞物。指導(dǎo)用舌尖頂上腭等動作以克制咳嗽、打噴嚏，以防止填塞物脫出引起大出血[2]。

1.2.2.4遵醫(yī)囑合理使用抗生素，術(shù)后 48～72 小時拔出鼻腔填塞物。鼻腔給藥時指導(dǎo)患者鼻腔滴藥的正確方法。

1.2.2.5術(shù)后以進冷涼飲食為宜，避免傷口血管擴張增加鼻腔出血。全麻患者清醒 6 h 后可給予半流食，第2天進清淡易消化軟食，第3天進高熱量、高蛋白、高維生素的軟食[3-4]。術(shù)后2周內(nèi)避免進食辛辣刺激性強及過硬食物，應(yīng)鼓勵患者多進食，以增加機體抵抗力，促使傷口愈合。此外，注意保持大便通暢，嚴防出現(xiàn)大便秘結(jié)，否則極易導(dǎo)致鼻腔內(nèi)傷口出血。一旦出現(xiàn)大便秘結(jié)，應(yīng)及時對癥處理，必要時行灌腸治療[5]。

1.2.2.6密切觀察患者的生命體征、精神狀態(tài)及并發(fā)癥。若發(fā)現(xiàn)有持續(xù)不斷水樣分泌物流出，低頭時加重，應(yīng)警惕腦脊液鼻漏的發(fā)生。此外，密切觀察患者有無眶周淤血、腫脹、球結(jié)膜充血、眼球突出、視力下降、復(fù)視等眶紙板損傷的相關(guān)癥狀。發(fā)現(xiàn)異常情況，及時報告醫(yī)生并做好相應(yīng)的處理工作。

1.3健康指導(dǎo)

囑病人按醫(yī)囑使用鹽酸氮卓斯汀鼻噴劑1～2個月，并指導(dǎo)病人正確的滴鼻方法及鼻腔沖洗方法，出院后使用生理鹽水500～1000ml行鼻腔沖洗1～3個月，可避免發(fā)生鼻腔粘連、結(jié)痂。交待患者定期復(fù)查和隨訪，一般是出院后一月內(nèi)每周隨訪1次，然后根據(jù)患者的病情狀況2～4周后再復(fù)查1次。術(shù)后4個月，每1～2個月復(fù)查一次。所有的患者隨訪時間一般為3～6個月，在此期間注意養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，不吃刺激性、辛辣、肥甘厚味的食物，戒煙酒。養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，不摳鼻和用力擤鼻。合理安排作息時間、注意體質(zhì)鍛煉，防寒保暖，預(yù)防呼吸道感染。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS11.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（χ±s）表示，應(yīng)用 t 檢驗，計數(shù)資料應(yīng)用X2檢驗。

2結(jié)果

3討論

鼻內(nèi)鏡手術(shù)在我國已經(jīng)有20多年的發(fā)展歷史，目前在臨床上已得到了廣泛的應(yīng)用和推廣。該術(shù)式較傳統(tǒng)手術(shù)而言，具有明顯的優(yōu)勢。前者是在鼻內(nèi)鏡直視下進行鼻息肉及鼻竇炎手術(shù)，可以減少不必要的組織損傷，減輕患者痛苦。無論手術(shù)大小都會使患者感到緊張、焦慮、甚至是恐懼，因此首先責(zé)任護士要做好患者的心理疏導(dǎo)工作，消除不良情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。其次，護理人員應(yīng)該要注意培養(yǎng)整體護理觀念意識，根據(jù)患者的情況制定全面的、具體的的護理干預(yù)方案。筆者通過對比研究發(fā)現(xiàn)，綜合護理干預(yù)明顯優(yōu)于常規(guī)護理。通過對術(shù)后患者實施綜合全面的護理干預(yù)措施后，臨床治愈率增高、患者的住院時間縮短、并發(fā)癥的發(fā)病率減少，患者和家屬滿意度增加。由此可見，我們有必要廣泛推舉綜合護理干預(yù)的方法，促進護理質(zhì)量的改進。

參考文獻

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[5] 董艷芹 鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎的臨床護理研究[J].中外醫(yī)療 2009，7（13）：145