鈥激光輸尿管碎石術后應用雙J管引流患者的臨床護理措施分析

【摘要】目的：探討鈥激光輸尿管碎石術后應用雙J管引流患者的臨床護理措施。方法：選取2012年12月—2013年12月我院診治的進行鈥激光輸尿管碎石術后應用雙J管引流的120例患者，對其進行臨床護理。結果：120例輸尿管結石患者的并發癥如下：血尿為38（31.66%）例、膀胱刺激43（35.83%）例、腰痛17（14.16%）、感染3（2.50%）例、異物排斥7（5.83%）例、雙J移位6（5.00%）例、拔管困難1（0.83%）例及5（4.16%）例脫出。結論：對輸尿管結石患者，經鈥激光輸尿管碎石術后應用雙J管引流后需要對患者進行密切的觀察做好相應的護理，預防并發癥的發生，對于手術的成功率非常重要。

【關鍵詞】鈥激光輸尿管碎石術；雙J管引流；護理

【中圖分類號】R6149

【文獻標識碼】B

【文章編號】1004-4949（2014）09-0197-02

輸尿管是結石作為常見的泌尿外科疾病，由于其手術創傷大、恢復慢、并發癥多等特點而使得患者飽受痛苦[1]。隨著科學技術的不斷發展，傳統的治療輸尿管結石的方法正在被鈥激光碎石所取代，鈥激光碎石治療輸尿管結石具有傷害小，切割準確、康復快等優點，目前已經廣泛應用于輸尿管結石臨床手術中。本文主要就2012年12月—2013年12月我院診治的進行鈥激光輸尿管碎石手術后予以雙J 管引流的120例患者，現報告如下：

1一般資料及護理

1.1一般資料

選取2012年12月—2013年12月我院診治的進行經鈥激光輸尿管碎石手術后予以雙J管引流的120例患者，其中男性72例，女性48例。年齡分布為21-76歲。平均年齡為（48±6.57）歲。120例患者，中上段結石為18例，占15.00%。中下段結石為102例，占85.008%，所有患者在進行鈥激光碎石手術前均經過腹部平片即KUB、C超、CT檢查以及靜脈照影（IVP）確診。

1.2護理方法

對于120例輸尿管結石患者滯留雙J管后的并發癥如血尿、感染、異物排斥、腰痛、膀胱刺激等情況進行統計。

對于不同的并發癥患者采取不同的護理措施。由于雙J管為外來物體，故機體在置入雙J管后由于異物刺激易發生血尿現象，護理人員應該囑咐患者多臥床休息，減少運動量，多喝開水，同時遵醫囑予適量的抗炎以及止血類藥物。當雙J管過長或者放置位置不當時，護理人員首先應該平復患者緊張的心情，患者可以通過自行調節相應的體位，從而減少自身尿路刺激癥狀。若患者由于置入雙J管后，使得膀胱中尿液返流而導致感染，應當多囑咐患者要加強生活護理，多食用蔬菜，水果，定時排尿，切勿憋尿，同時保證大便通暢，平和腎盂以及膀胱間的壓力差，盡量保證輸尿管本身的返流機制。

1.3統計分析

用SPSS17.0統計軟件分析，數據組間進行檢驗。若P<0.05，則存在顯著性差異。

2結果

120例輸尿管結石患者的并發癥如下：血尿為38（31.66%）例、膀胱刺激43（35.83%）例、腰痛17（14.16%）例、感染3（2.50%）例、異物排斥7（5.83%）例、雙J移位6（5.00%）例、拔管困難1（0.83%）例及5（4.16%）脫出。患者雙J管引流后并發癥狀況見表1.

3護理討論

輸尿管結石患者經鈥激光輸尿管碎石術后應用雙J管引流后易引起血尿、膀胱刺激、感染、雙J移位、腰痛、異物排斥、拔管困難甚至雙J脫落至體外等并發癥[2，3]。臨床上應該在患者置管治療期間，加強對患者的護理，加大宣傳合理飲食、飲水以及適量運動的意義 ，提高患者的生活質量，減少上述并發癥發生的概率。

本研究中并發癥比例較高的為尿路刺激癥狀，達到35.83%，是由于尿路刺激癥狀與雙J管放置的長度、位置、患者的移動頻率等相關因素有關。其次是血尿，達31.66%。腰痛癥狀也較為嚴重達14.16%。而拔管困難的患者較少，僅占到120例患者中的0.83%。

護理人員首先應該緩解患者情緒，指導患者合理的變換體位，同時結合患者的臨床癥狀進行嚴密的觀察，若患者相應的癥狀如尿路刺激癥狀等還未緩解，還患有明顯的肉眼血尿癥狀等，則應該通過膀胱等方式拔出雙J管。血尿通常是由于異物的刺激而導致患者的輸尿管膀胱粘膜水腫、出血等，護理時患者適當飲水，少運動輔以相應的藥物治療，可以減少出血狀況。輸尿管中尿液的返流不僅會引起患者的尿路刺激，同時會引起患者腰痛。正常排尿情況下，由于尿肌收縮，大部分的尿液經過膀胱后由尿道排出，而置入雙J管后尿液經過導流管引流，導致腎盂輸尿管失去充盈刺激，而導致回流腰疼，護理人員應該叮囑患者多站立排尿，減少膀胱內部壓力。由于異物排斥而導致患者感染，同時伴有胃痛、血常規異常、寒戰以及尿液中菌落數增多等情況，護理人員應囑咐患者勤喝水，同時給予適量的抗生素來抵抗，由于感染以及異物排斥所帶來的癥狀。雙J的放置位置不合適以及患者運動過度也會導致膀胱刺激以及血尿等并發癥的發生。護理時應該提醒患者及家屬注意尿量以及尿色的變換，按時復診。若由于置入的雙J管長度不合適，則極易發生雙J管脫落現象，護理時需要格外注意，保證雙J管已經置入膀胱。由于需要在患者體內放置雙J管2-4周，若患者的雙J管面出現尿液沉淀，可能是輸尿管新形成的結石，需要再次使用鈥激光手術將其去除，故合理的飲食以及喝水非常重要。可以通過飲水來稀釋患者的尿液，加大患者的尿量，減少結石的可能性。同時搭配合理的膳食，減少患者尿鹽沉淀的可能性。同時提醒患者以及家屬按時復查拔管。若出現嘔吐、高燒、寒戰、尿液異常等情況需要及時就診。經過適當護理，120例患者病情恢復良好。

綜上所述：對輸尿管結石患者，經鈥激光輸尿管碎石術后應用雙J管引流后需要對患者進行密切的觀察做好相應的護理，預防并發癥的發生，對于手術成功率非常重要。

參考文獻

[1]林浩群，蘇清華，李建等，輸尿管結石的臨床資料體會[J].吉林醫學，2013，33（34）：7199-7200.

[2]張東興，歐陽駿，侯建全等.尾端縫線雙J管在輸尿管鏡鈥激光碎石術后的應用價值—付50例報道[J].新醫學，2011，42（2）：104-106.

[3]于安，趙彥良，盧慕峻，等.輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療輸尿管結石臨床分析[J].中國全科醫學，2011，14（6）：665-666.