動脈介入治療消化道腫瘤后腹膜淋巴結轉移的療效分析

【摘要】目的 探討應用動脈介入技術治療消化道腫瘤后腹膜淋巴結轉移的療效并對其作出分析。方法 選取從2012年4月至2013年4月因消化道腫瘤后腹膜淋巴結轉移而于我院住院治療的64例患者，采用5氟尿嘧啶聯合奧沙利鉑動脈介入治療的方法，對比治療前后淋巴結大小、生活質量及生存率，隨訪12個月觀察療效并記錄不良反應。結果：術后一個月療效：淋巴結大小由術前（23.5士4.7）（淋巴結大小16.5士4.7）cm2降為術后（5.8士2.5）cm2；治療有效54例，總有效率84.4%；生活質量評分：術前58.7士5.0，術后67.9士6.0，差異具有統計學意義（P<0.05）；術后6個月生存率87.5%，12個月生存率78.1%。術后未發現嚴重毒性反應發生。結論 5氟尿嘧啶聯合奧沙利鉑動脈介入治療消化道腫瘤后腹膜淋巴結轉移的方法療效顯著，安全可靠，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】介入治療；消化道腫瘤；后腹膜淋巴結轉移；療效分析

【中圖分類號】R730.53

【文獻標識碼】B

【文章編號】1004-4949（2014）09-0250-01

后腹膜淋巴結轉移是消化道腫瘤晚期的常有轉移方式，由于腫瘤侵潤深，面積大，手術切除不易開展，且復發率高，故多以姑息治療為主。相對于療效欠佳的放療、副作用嚴重的聯合化療，動脈介入化療技術療效可靠、微創且毒性反應少，已經成為多種消化道腫瘤非手術治療的重要方法[1]。為詳細對動脈介入治療療效做出觀察，現選取2012年4月至2013年4月在我院因消化道腫瘤后腹膜淋巴結轉移而住院治療的64例患者為對象，對其開展了動脈介入治療，并取得理想的療效，今報告如下：

1材料方法

1.1一般材料 選擇我院自2012年4月至2013年4月收治的64例消化道腫瘤后腹膜淋巴結轉移的患者，男34例，女30例；平均年齡（64.7士4.6）歲。本研究經醫院倫理委員會審查批準，并向患者及家屬詳細講述了動脈介入治療的相關情況，簽署各種知情同意書。

1.2 入選排除標準

1.2.1 入選標準：①年齡在50-70歲，預計生存期大于3個月者；②臨床或病理學證實為消化道腫瘤后腹膜淋巴結轉移者；③充分告知患者本人病情，自愿選擇動脈介入治療并且既往無動脈介入治療史；④增強CT或者MRI檢查提示后腹膜淋巴結腫大（至少有一條可以精確測量的經線記錄為最大徑）兩個互相垂直淋巴結最大直徑乘積>16cm2者；⑤知情同意。

1.2.2 排除標準 ①有嚴重治療禁忌癥者；②沒有完全行為能力責任者。

1.3 治療方法 采用Seldinger法將5F導管置于腹腔動脈或者肝總動脈，做腸系膜上動脈或膈動脈造影，找到腫瘤血供動脈，采用超選擇性插管技術將導管插至腫瘤供血動脈，按體表面積130mg/m2注入奧沙利鉑（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，50mg/支）及1000mg（2500mg）的5-FU（山西太原藥業公司，250mg/支），術后壓迫包扎手術部位。治療間隔周期為1個月，至少治療3個周期，如果患者出現無法耐受藥物毒性反應或病情出現進展，應立即停藥，并做好相應觀察。

1.4療效評價 ①術后1個月對患者進行CT或者MRI檢查，比較治療前后影像學上兩個互相垂直淋巴結最大直徑的乘積變化.采用2009年WHO實體腫瘤客觀療效評定[1]，分為完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、穩定（SD）、進展（PD），以CR+PR計為有效，計算總有效率（RR）；②術后6、12個月分別以患者來院復查輔以電話聯系的方法了解情況，算出生存率；③參考Karnofsky標準對生活質量進行評價；④按照WHO抗癌藥物毒性反應分級標準對化療藥物毒性反應分為0-Ⅳ度。

1.5統計學方法：采用SPSS19.0統計軟件，計量資料采用（x±s）示，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，若P<0.05，差異有統計學意義。

2結果

2.1 接受治療情況：所有患者至少接受3次治療，治療次數最多者達到7次。

2.2 術后1月療效評價：根據WHO實體腫瘤療效評價通用標準，患者淋巴結由術前（23.5士4.7）cm2降為術后（9.8士2.5）cm2，采用t檢驗，變化差異具有統計學意義（t=20.4，P<0.05）；又CR 16例，PR 38例，SD 6例，PD 4例，有效54例，RR 84.4%。

2.3 生活質量評分：術前58.7士5.0，術后67.9士6.0，經過t檢驗，兩組差異具有統計學意義（t=9.39，P<0.05）。

2.4 生存率：術后6個月及12個月生存率分別為87.5%、78.1%。

2.5 毒性反應：本組研究主要毒性反應為骨髓抑制，惡心、嘔吐、腹瀉等消化道癥狀，口腔黏膜炎，神經毒性，皮膚過敏，以及輕度肝、腎功異常，64例病人均未見藥物引起的心電圖異常，未見嚴重的危及生命的毒性反應發生。3 討論

腹膜后淋巴結轉移在消化道腫瘤比較常見，且多為腫瘤晚期患者，侵潤深面積大，臨床治療中多失去手術機會；而放療療效較差，且對正常組織如小腸、腎臟影響較大，故針對此類疾病現在臨床上多采取聯合化療的方法，但是由于化療藥物副作用大，患者常難以忍受，又后腹膜部位較深，能達到腫瘤組織附近的藥物濃度不高。動脈介入治療能夠通過插管，將化療藥物注入組織深部為腫瘤供血血管內，從而達到局部保持藥物高濃度，增大對腫瘤細胞的殺傷力而降低對人體的毒性反應的作用。

本研究通過對腫瘤供血動脈的局部高濃度用藥，大量快速的殺死腫瘤細胞，結果表明：術后一個月淋巴結大小由術前（23.5士4.7）cm2降為（9.8士2.5）cm2，差異具有統計學意義（P<0.05），且治療總有效率84.4%，由于后腹膜淋巴結減小明顯，故而對于消化道及其他腹腔臟器的壓迫減輕，患者明顯感覺病情改善、不適癥狀減輕，這從側面也體現了這種治療方法的效果；而另一項體現療效的數據，生活質量分數在術前術后差異顯著（P<0.05），證明動脈介入治療方法在改善病情、提高生活質量方面極有效果，學者沈新穎的研究報道同樣也能夠支持這個結論[2]；對于腫瘤的治療來說，延緩病情的發展，延長患者的壽命其實才是治療的主要目的，而進行動脈介入治療后，術后6個月生存率達到87.5%，12個月生存率也有78.1%，有明確報道證實，這是明顯高于放療的生存率的[3]，且毒性反應較輕，未見嚴重藥物毒性反應，其治療的優越性、安全性顯而易見。當然，對于動脈介入治療，在用藥搭配、是否聯合其他治療手段等發面還存在許多可以研究的方向，例如有稱對胃部中分化腺癌并發后腹膜淋巴結轉移的患者在胃十二指腸動脈介入化療基礎上聯合亞葉酸鈣、5-FU靜脈化療的方法，取得明顯效果的報道[4]，這即給我們提出了一些比如是否可以在用藥方式上做出聯合優化的啟發；同樣對于本次研究也有許多需要改善的地方，比如抽取的病例數較少、生存率的隨訪期不夠長等。

總之，本次研究表明動脈介入治療消化道腫瘤后腹膜淋巴結轉移的療效顯著，安全可靠，在進一步完善之后，可以作為臨床對于晚期消化道腫瘤治療的新選擇，同時也為晚期消化道腫瘤的治療開辟了新的研究路徑。

參考文獻

[1] 孫衛東，馮曉峰，周春柳，任普海，鄭永志.動脈介入治療消化道腫瘤后腹膜淋巴結轉移的臨床價值 [J].吉林醫學，2014， 35（13）：2743-2745.

[2] 沈新穎，張彥舫，竇永充，等.125I粒子CT導向植入治療惡性腫瘤多發腹膜后淋巴結轉移 [J].放射學實踐，2012，27（10）：1128-1131.

[3] 于甬華，于金明，謝印法，等 . 消化道腫瘤腹膜后淋巴結轉移行介入化療加立體定向放療的價值[J] 中華放射學雜志，2002，36（12）：1080

[4] 邱添，欽丹萍.介入合并靜脈聯合化療方案治療進展期胃癌1例 [J].浙江臨床醫學，2009， 11（5）：524-525.