小兒高熱驚厥的護理體會

【摘要】目的：總結小兒高熱驚厥的護理體會。方法：對20例小兒驚厥進行嚴密的病情觀察及細致的基礎護理。結果：20 例小兒驚厥患者沒有發生任何并發癥，均痊愈出院。結論： 驚厥是常見急癥之一，系中樞神經系統器質性或功能性異常所致，常引起窒息、外傷，嚴重者危及生命。因此及時進行搶救，做好綜合護理對患兒痊愈具有重要意義。

【關鍵詞】小兒高熱驚厥；急救；護理

【中圖分類號】R473

【文獻標識碼】B

【文章編號】1004-4949（2014）09-0487-01

凡由小兒中樞神經系統以外的感染所致38.0℃以上發熱時出現的驚厥稱為小兒高熱驚厥[1]，是兒科常見急重癥高熱，根據統計，3%～4%的兒童至少生過一次高熱驚厥。小兒驚厥的發生率是成人的大腦發育不完善，刺激的分析鑒別能力差，弱的刺激就可使大腦運動神經元異常放，引起驚厥。多數呈全身性強直-陣痙攣發作，少數也有其他發作形式，如肌陣攣、失神等。持續數秒到10分鐘。可伴有發作后短暫嗜睡。發作后患兒除原發疾病外，一切恢復如常，不留任何神經系統體征。若處置及護理不當可引起腦損傷，導致智力障礙甚至癲癇應及時迅速搶救并加強護理，嚴密觀察。

1. 臨床資料

通過我院收治20例小兒高熱驚厥患者，其中男15例，女5例，最大的8歲，最小的6個月，因呼吸道感染致高熱驚厥16例，有癲癇病史的4例。經搶救護理后癥狀緩解，經抗生素控制感染及對癥治療，均治愈出院，除有癲癇病史患兒留有后遺癥外，其他患兒均未留有后遺癥，無1例死亡。

2. 急救方法

2.1 保持呼吸道通暢

驚厥患兒應地搶救，取側臥位解開衣領，以利于嘔吐物流出，及時清除口腔咽部分泌物，防止吸入窒息，在上、下齒間放墊，防止舌咬傷，避免強行插入，以防牙齒脫落，針刺人中、合谷、十宣、內關等穴位，遵醫囑注射止痙藥。本組20例患兒中，通過精心護理無牙齒脫落及舌咬傷。如患兒抽搐時，憋氣或窒息者，立即施行人工呼吸和吸氧，給氧吸入0.5-1/分。迅速給予吸氧，對于小于12個月的6例患兒應以面罩吸氧為佳，因面罩吸氧比鼻導管吸氧流量大，可及時改善缺氧癥狀，減輕腦乏氧所致的腦細胞損傷。如患兒發生腦疝應給予高壓氧治療，對于較大患兒給予鼻導管吸氧。

2.2 氧氣吸入

在清除呼吸道分泌物開通氣道后，給予大流量的氧氣吸入，迅速改善缺氧狀態，待患兒面色由青灰或紫色變紅潤，呼吸規律后，調節給予小流量吸入，以防肺氧中毒或晶體后纖維增生癥[2]。

2.3 藥物止痙

（1） 苯巴比妥：為首選藥，劑量5～10 mg/kg，iv或肌注；（2） 安定：劑量為每次0. 3～0. 5 mg/ kg 緩慢靜注，癥狀不緩解可15～20 min 后重復使用，1 d 之內可用3～4 次。（3） 水合氯醛：10 %水合氯醛，每次0. 5 ml/ kg 保留灌腸。

2.4 密切觀察病情監測生命體征

對于驚厥緩解后的患兒，要注意其面色、瞳孔、神志、四肢的觀察，高熱患兒面色呈熱癥面容。如驚厥患兒面色蒼白，有明顯中毒癥狀時，則往往為嚴重的感染性疾病。如流行腦膜炎、流行性乙型腦炎若突然發生面色灰白、發青，則表示病情加重，預示腦水腫加重或腦疝的發生。驚厥發生后其神志是清醒的，如有意識改變則要考慮是否有腦部器質性病變，還要注意檢查患兒肢體運動、肌張力情況。

3. 護理

3.1 心理護理

驚厥患兒就診時情況危急，家長往往十分焦慮，驚恐不安，醫護人員應迅速到位，全力搶救，并守護于患兒身旁。處置驚厥熟練準確，以取得患兒和家長的信任，消除恐懼心理。患兒驚厥停止、家長不安情緒逐漸穩定后，應根據患兒和家長所能接受的程度介紹患兒病情及有關知識，指導家長掌握預防小兒高熱驚厥的方法及驚厥的有效救治措施。

3.2 高熱降溫

高熱可以引起機體代謝障礙和各系統的功能紊亂，以及腦缺氧細胞水腫，因此控制體溫是防止反復抽搐及并發癥的重要措施。

3.2.1藥物降溫：肌注復方氨基比林，持續高熱者可靜脈給予地塞米松，必要時給予人工冬眠療法，對于癲癇的患兒禁用人工冬眠療法或慎用激素。

3.2.2 物理降溫：體溫超過39.5℃時，可采取用30%～50%溫酒精擦洗，頭部置冰袋或冷毛巾，腳上放熱水袋，注意后頸部、胸部、腹部、足心禁止擦浴，以免引起不良反應。

3.2.3液體降溫：患兒因高熱引起機體代謝增快，酸性代謝產物增多，需要的水分及營養物質增多，在心腎功能良好的情況下，給予足夠的液體70～90ml/（kg？次），既能糾正代謝紊亂，又能補充所需要的能量，利于代謝產物及細菌毒素的排泄，使體溫平穩地下降至正常范圍。

3.3 營養支持

高熱可使消化功能減弱，致使患兒食欲不振。應給予患兒高熱量、高維生素、高蛋白、清淡、易消化的飲食，如雞蛋、麥片、藕粉等，指導家屬合理搭配膳食，以供給患兒足夠營養，以提高機體抵抗能力，促進患兒身體恢復，并應鼓勵患兒多飲水，防止降溫過快引起虛脫，也可給予喂飲新鮮果汁。

3.4加強安全防護

為防止舌咬傷可用壓舌板包裹紗布置于上下磨牙之間，安裝床欄防止患兒墜床，在欄桿處放置棉被，以防患兒抽搐時碰到欄桿上，同時注意將床上的一切硬物移開，以免造成損傷。若患兒發作時倒在地上，應就地搶救，及時移開可能傷害患兒的一切物品，切勿用力強行牽拉，或按壓患兒肢體，以免骨折或脫臼。對可能再次發生驚厥的患兒要有專人守護，以防患兒發作時受傷。使用冰袋及冰枕時應用毛巾包裹起來，防止使用不當造成局部凍傷。對可能發生損傷的患兒應將紗布或棉球放在患兒的手心或腋下，防止皮膚摩擦受損。

4. 體會

對高熱驚厥的患兒，應迅速控制驚厥，驚厥緩解后須保持安靜，避免刺激及不必要的檢查，同時密切觀察生命體征及瞳孔，囟門，神智的變化，防止腦水腫的發生。指導家長在家中備好所需的急救物品和藥品，如體溫計、壓舌板、退熱藥等；如果患兒出現發熱，應及時測量體溫，腋溫在38.5 ℃左右即應予以布洛芬口服、對乙酰氨基酚栓塞肛門或行物理方法來降溫；苯巴比妥為長效類鎮靜催眠藥，對既往有高熱驚厥史的患兒，在發熱早期即應使用抗驚厥藥，體溫升至高熱時，體內抗驚厥藥已達到抑制驚厥的有效濃度，從而能抑制驚厥，有效預防小兒高熱驚厥再發。

參考文獻

[1]胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學，第7版.北京：人民衛生出版社，2002，258.

[2]董聲煥.嬰幼兒肺炎給氧問題.中華醫學雜志，1978，58（5）：288.