小針刀配合手法治療肩周炎120例臨床觀察

【摘要】目的：觀察小針刀配合手法治療肩周炎的臨床療效；方法：將120例肩周炎患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組用小針刀配合手法治療，對(duì)照組單純用手法治療，連續(xù)治療15天：結(jié)果：兩組治愈率比較，差異有顯著性意義，p<0.01；結(jié)論：小針刀配合手法治療肩周炎優(yōu)于單純手法治療。

【關(guān)鍵詞】肩周炎小針刀；手法

【中圖分類(lèi)號(hào)】R274.9

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1004-4949（2014）09-0718-01

周炎又稱(chēng)肩關(guān)節(jié)周?chē)?，俗稱(chēng)“凝肩”，因常發(fā)于50歲左右人群又被稱(chēng)為“五十肩”。以肩部逐漸產(chǎn)生疼痛，夜間為甚，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能受限為主癥，疼痛日益加重，達(dá)到某種程度后逐漸緩解，直至最后完全復(fù)原，主要表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)囊及其周?chē)g帶、肌腱和滑囊的慢性特異性炎癥。肩周炎是以肩關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)不便為主癥的常見(jiàn)病癥。女性發(fā)病率略高于男性，多見(jiàn)于體力勞動(dòng)者。如不能有效治療，可能?chē)?yán)重影響肩關(guān)節(jié)的功能活動(dòng)。為了觀察小針刀配合手法治療肩周炎的臨床療效，筆者于2013年03月至2014年06月臨床觀察120例肩周炎患者，采用小針刀配合手法治療或單純手法治療，并作對(duì)比觀察，現(xiàn)將觀察結(jié)果報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.病例選擇 觀察病例均符合肩周炎的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。①肩部疼痛：急性期疼痛劇烈，因懼痛而不愿過(guò)多使用患肢，震動(dòng)、觸碰等均引起不能忍受的疼痛，夜間疼痛加重；慢性期疼痛減輕，但活動(dòng)受限明顯。②運(yùn)動(dòng)功能障礙：急性期因疼痛出現(xiàn)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)障礙；慢性期呈“凍結(jié)”狀態(tài)。③肩關(guān)節(jié)廣泛壓痛，肩峰下、喙突、岡上肌、四邊孔、三角肌止點(diǎn)、肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱等處均有壓痛，后期會(huì)出現(xiàn)方肩畸形。④X線檢查一般無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。

A、納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。 ②年齡40歲以上，65歲以下。③不伴有糖尿病史心臟病史、結(jié)核病史、類(lèi)風(fēng)濕病史者。

B、排除病例標(biāo)準(zhǔn)

① 不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，②多次反復(fù)治療無(wú)效者。

一般資料例觀察病例共120例，均為門(mén)診病人，按隨機(jī)分為兩組。

人數(shù)年齡病程小針刀配合手法治療組60例男：30人40-65歲15天-3年 女：30人手法治療組60例男：30人40-65歲15天-3年 女：30人兩組患者性別、年齡、病情、病程相似，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析、差異無(wú)顯著性意義，p>0.05，具有可比性。

2 治療方法

2.1小針刀配合手法治療組

2.1.1小針刀治療：肩周炎肌肉損傷的部位主要在肱二頭肌長(zhǎng)短頭、肩胛下肌、岡上肌、岡下肌、大小圓肌、三角肌的起止點(diǎn)，針刀治療重在使其粘連松解、瘢痕分離，使肩關(guān)節(jié)的動(dòng)態(tài)平衡得以恢復(fù)。再結(jié)合病因調(diào)節(jié)。用針刀常在喙突處，喙肱肌和肱二頭肌短頭附著點(diǎn)、岡上肌抵止點(diǎn)、肩峰下滑囊、岡下肌和小圓肌的抵止端分別做切開(kāi)剝離、縱行疏通剝離，在肩峰下滑囊做通透剝離。

2.1.2手法治療：針刀術(shù)后，在助手的協(xié)助下，使患肩病變肌肉或肌群處于放松位，術(shù)者徒手順肌間隙手法分離、推彈，再協(xié)助患肩主動(dòng)活動(dòng)數(shù)次，以使針刀松解更加徹底。術(shù)畢，患肩活動(dòng)范圍明顯增大。康復(fù)鍛煉漸進(jìn)增加肩關(guān)節(jié)全方位功能活動(dòng)。

2.2 對(duì)照組用單純手法治療

針對(duì)患者病情用合適手法放松病變肌肉或肌群，術(shù)者徒手順肌間隙手法分離、推彈，再協(xié)助患肩主動(dòng)活動(dòng)數(shù)次，術(shù)畢，患肩活動(dòng)范圍增大?？祻?fù)鍛煉漸進(jìn)增加肩關(guān)節(jié)全方位功能活動(dòng)。囑患者回去功能鍛煉，早晚各1次，要求患者持之以恒、循序漸進(jìn)。功能鍛煉如下：爬墻活動(dòng)、體后拉手法、外旋鍛煉、雙手在頸后部交叉。

2.3觀察方法療程均為15天，治療后第1、5、10、15天回訪記錄癥狀、體征及不良反應(yīng)。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)擬定

4 討論

肩周炎是臨床上常見(jiàn)病和多發(fā)病，又叫凍肩、五十肩、凍結(jié)肩、肩凝癥、漏肩風(fēng)等。臨床上主要表現(xiàn)為肩部疼痛和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。由于人體肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)性遠(yuǎn)大于其它部位的關(guān)節(jié)，再加上其獨(dú)特的解剖結(jié)構(gòu)。在外部因素如氣候變化[1]的影響及肩關(guān)節(jié)周?chē)浗M織慢性勞損，退行性改變，內(nèi)分泌紊亂[2]的共同作用下，局部組織出血、炎性滲出、細(xì)胞壞死、軟組織增生及瘢痕粘連，從而引起肌肉血管攣縮，病變組織缺氧、缺血，致痛物質(zhì)（5羥色胺、緩激肽等）增加，造成肩部疼痛。人體在損傷后有一個(gè)自我修復(fù)過(guò)程，一部分組織被吸收，另一部分又產(chǎn)生炎性粘連攣縮、瘢痕現(xiàn)象，使上肢動(dòng)態(tài)平衡失調(diào)，肩關(guān)節(jié)內(nèi)應(yīng)力失衡，形成疼痛與功能障礙[3]。在凝結(jié)期，肩關(guān)節(jié)囊內(nèi)疏松部位發(fā)生粘連，肱二頭肌肌腱和腱鞘也發(fā)生粘連，隨后粘連部位纖維化導(dǎo)致了萎縮，關(guān)節(jié)囊的下皺褶互相粘連而消失。凍結(jié)期，關(guān)節(jié)周?chē)浗M織受累，退行性變加劇，滑膜充血、增厚，組織缺乏彈性，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)嚴(yán)重受限，盂肱關(guān)節(jié)活動(dòng)受限達(dá)高峰。解凍期，半年至一年的凍結(jié)期后，纖維化后的各個(gè)組織重新塑形，肌腱改變其在骨質(zhì)上的附著點(diǎn)，攣縮的組織由于病理性撕裂而恢復(fù)其原有的長(zhǎng)度，表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能的逐步改善，疼痛緩解[4]。

針刀療法可剝離粘連組織、促進(jìn)局部循環(huán)、切斷老化纖維、消除血管神經(jīng)卡壓、促進(jìn)新生神經(jīng)和血管延長(zhǎng)生長(zhǎng)，以松止痛，符合針刀通經(jīng)活血、疏筋散結(jié)、理氣祛痛之說(shuō)，李殿寧[5]等通過(guò)針刀療法治療肩周炎37例，總有效率為91.8%。小針刀配合手法治療，可以更加全面的解決患者關(guān)節(jié)粘連問(wèn)題，單純手法治療肩周炎，療程長(zhǎng)，效果不穩(wěn)定，配合小針刀能使肩關(guān)節(jié)的粘連得到充分松解。目前，多數(shù)學(xué)者主張數(shù)種治療方法聯(lián)合運(yùn)用治療。

參考文獻(xiàn)

[1]王洪圖.人工風(fēng)寒氣象環(huán)境對(duì)衛(wèi)外功能影響的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究.內(nèi)經(jīng)新論[M]，北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，1991，50

[2]陶中華.針刀五聯(lián)法治療肩周炎172例[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2006，17（5）：821

[3]尹辛成.小針刀治療肩周炎綜述[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2003.5，17（5）：43、44

[4]郭秀英，李永方.肩關(guān)節(jié)周?chē)椎陌l(fā)病因素以及中西醫(yī)結(jié)合現(xiàn)代治療方法的優(yōu)勢(shì)[J].中國(guó)臨床康復(fù)，2006.3，10（11）：150-151

[5]李殿寧，葉平.針刀治療肩周炎的中西醫(yī)結(jié)合機(jī)理探討[J].針灸臨床雜志，2002，18（11）：41，42