脊椎血管瘤的影像學診斷及介入治療的臨床應用方式研究

【摘要】目的：探究脊椎血管瘤的臨床影像學表現及探究針對該病的介入治療方式。方法：采用回顧性分析的方法，分析我院收治的31例脊椎血管瘤患者的影像學X線、CT和核磁共振表現，分別探究出了各種方法下的成像特點。該31例患者全部采用經皮椎體成形的介入治療方式，分析治療效果。結果：X線表現為柵欄狀改變或蜂窩狀改變；CT成像表現為網眼狀改變并混有低密度脂肪變；核磁T1WI表現為混合高低信號，T2WI表現為高信號。所有經介入治療的患者疼痛感均在當天消失。結論：脊椎血管瘤的影像學檢查在臨床診斷中具有高度的準確性，采用介入治療的方式進行椎體血管瘤的治療在臨床中得到滿意的效果，值得普及推廣。

【關鍵詞】脊椎血管瘤；X線；CT；核磁共振；介入治療

【中圖分類號】R722.12

【文獻標識碼】B

【文章編號】1004-4949（2014）09-0246-01

脊椎血管瘤是臨床中的一種脊柱病變，該病的發病率較低，多見于胸椎椎體[1]，臨床中主要依靠影像學進行診斷。醫學影像學開始于19世紀末期倫琴發現X線[2]，此后的一百多年影像學得到了迅猛的發展。現在臨床中的影像學檢查一般為X線、CT、核磁共振、超聲以及放射性核素檢查等。一般情況下脊椎血管瘤無需治療[3]，如果疾病進展則需要進行相應治療，而影像學中的介入治療就是一種重要方法。為探究脊椎血管瘤的臨床影像學表現及探究針對該病的介入治療方式，筆者采用回顧性分析的方法，分析了我院收治的31例脊椎血管瘤患者的影像學檢查特征及針對該病的介入治療方法研究，現總結報道如下。

1資料和方法

1.1基本資料

選取我院收治的31例脊椎血管瘤患者為研究對象，所有患者均采用影像學檢查，并采用介入方法進行治療。其中女性20例，男性11例，年齡21—57歲，平均年齡（39.8±3.6）歲。所有患者均無心臟病、肌無力、或其他骨骼疾病等。經常規體檢發現且無明顯癥狀17例，其余14例患者均有胸腰部肌痙攣或下肢無力且持續進展等癥狀。

1.2檢查方法

所有病患均采用X線正側位平片檢查，其中15例采用CT檢查，11例采用核磁共振檢查，5例采用CT+MRI檢查。CT進行軸位掃描，核磁共振行T1WI、T2WI矢狀位、橫斷位掃描。

1.3治療方法

術前對患者施行常規心電監護、肺功檢查、凝血功能測試、腎功檢查等基本檢查，排除一切手術禁忌癥。將患者推入DSA手術治療室，使患者采取俯臥位且對患者進行麻醉。穿刺進針方向與身體的矢狀面保持20°—30°，根據術前影像學定位在C臂透視的輔助引導下，使穿刺針進入瘤體中央，穿刺成功后拔除針芯。將明膠海綿碎片緩慢注入椎體內使局部栓塞。調配低粘稠度的注射用骨水泥，待骨水泥變得粘稠時開始實行注射，保持適當的速度，灌注量要保持到血管瘤邊緣位置。在整個手術的過程中必須對患者進行心電監護兵觀察患者下肢感覺變化，如若患者在注射過程中出現疼痛、麻木等不適感應立即停止注射，觀察待情況緩解后繼續進行。注射完成后將針芯插入，采用旋轉法拔除穿刺針，術后采用壓迫止血法進行止血。術后患者采用平臥法，頭部不應離開床鋪，4h后可以采用正常臥位，同時要正確應用抗生素防止感染。術后調查患者疼痛或不適感是否減輕或消失。

1.4統計學處理

根據視覺模擬評分對患者的疼痛情況進行評價，采取SPSS11.0系統進行統計分析，評估患者術前術后各時間段內的疼痛情況。

2結果

2.1影像學檢查結果

通過影像學檢查顯示，該31例患者中14例為胸椎血管瘤，9例為腰椎血管瘤，8例為頸椎血管瘤及其他。X線檢查表現為：所有病患的正側位平片均為正常。16個病例中顯示骨密度降低且不均勻，骨皮質連續變薄，骨小梁增粗且排列規則，呈現柵欄狀改變；11個病例中顯示病灶呈現骨小梁不規則排列，類似蜂窩狀，伴有不規則的低骨密度區；4例病例中呈現楔形骨折樣改變。CT檢查表現為：病灶侵襲椎管內部，椎管狹窄，硬膜囊受到壓迫，病灶區骨松質的骨小梁稀疏，呈現蜂窩狀改變，骨小梁局部為粗點狀改變，稀疏部骨小梁中間呈現低密度灶。核磁共振檢查表現為：部分患者表現為短T1WI、長T2WI信號，部分表現為長T1WI、長T2WI信號，MRI可以清晰地顯示出神經根、脊髓等基本結構。

2.2治療結果

所有患者經介入治療后疼痛感均在當天消失，術后行影像學檢查顯示骨水泥在椎體內的分布和向周圍的擴散情況，未發現滲漏；術后半年行常規影像學檢查，未發現滲漏現象。

3討論

脊椎血管瘤是一種生長緩慢的良性腫瘤，部分患者沒有臨床癥狀，部分患者表現為脊柱疼痛、下肢感覺障礙等癥狀。椎體血管瘤的病因尚不明確，主要與遺傳、環境、藥物、外傷以及工作強度大等因素有關[4]。該病最好發部位為胸椎，該組病例中胸椎血管瘤發病比例為45.2%。脊椎血管瘤好發于椎體，部分可以累及椎管內、椎弓根、棘突等部位，造成嚴重的神經壓迫癥狀。在影像學檢查中主要可以看到畸形的血管與脂肪骨髓組織以及殘存增粗的骨小梁。椎體血管瘤具有一定的特征，在臨床中的診斷并不困難。X線平片中可以看到椎體的密度呈現不均勻性減低，骨小梁呈現垂直而平行的增粗，具有柵欄狀改變的特征，骨小梁本身的排列呈不規則的蜂窩狀改變。當腫瘤侵犯椎體時，會出現椎體凹陷，從而產生壓迫。CT一般表現為受累及的骨骼中正常骨結構消失，骨密度降低，骨中可以看見斑塊狀或不規則的骨小梁，呈現蜂窩狀或網狀改變，骨小梁中可以測量到脂肪的密度，二維圖像顯示椎體呈現柵欄狀改變。該項檢查能夠較好地反映腫瘤部位、椎體破壞的嚴重性以及是否侵襲周圍組織。同時CT檢查價格便宜，效果顯著，適合各種人群采用[5]。 MRI檢查具有一定的特征性，表現為T1WI高信號，其中混雜許多低信號區，T2WI中腫瘤信號明顯增強，其信號強度隨著回波時間的延長逐漸增強。這些影像學診斷都支持了脊椎血管瘤的有效診斷。針對該病的治療，現在臨床中最常采用的就是介入手術法中的經皮椎體成形術。它是在影像學的支持下進行的一種經皮膚或椎弓根向體內注射骨填充物的一種微創手術。這種方法可以有效地增加椎體強度、提高脊柱的穩定性、緩解患者的疼痛。本文選取了我院收治的31例脊椎血管瘤患者為研究對象，對所有患者進行介入治療，所有患者在介入手術后疼痛感均減輕或消失。這說明介入治療可以在短時間內達到治療的目的，提高患者以后的生活質量，是一種具有臨床應用價值的治療方法，前景可觀。

綜上所述：在X線、CT、核磁共振等各種影像學診斷中，脊椎血管瘤均具有顯著地特征性表現且CT和核磁共振的診斷效果更佳，更適宜于臨床應用。而針對脊椎血管瘤的治療，介入方法可以快速達到治療目的，快速緩解患者癥狀，對于臨床中的推廣應用具有重要意義。

參考文獻

[1]范東杰，趙慶，楊云廣，羅峰，武庭強.脊椎血管瘤的影像學診斷15例分析[J].中國實用神經疾病雜志，2012，15（17）：57—58.

[2]董延鳴，徐偉，朱明洪.脊椎血管瘤18例MRI影像診斷分析[J].中國誤診學雜志，2011，11（23）：5698—5699.

[3]劉璋，王博，肖海松，等.脊椎血管瘤的影像學診斷及介入治療的臨床應用價值[J].實用放射雜志，2010，26（11）：1650—1652.

[4]馬洪宇，張建保，袁方，張榮恒，白潔，等.脊椎血管瘤的影像學診斷[J].山東醫藥，2010，50（5）：94—95.

[5]莊正陵，劉瀚霖，青光恒，趙傳軍，閆學軍.經皮椎體成形術治療椎體血管瘤[J].生物骨科材料與臨床研究，2009，6（4）：8—10.