腦卒中后肩手綜合征的康復(fù)與護(hù)理

【摘要】目的：討論腦卒中后肩手綜合征的康復(fù)與護(hù)理。方法：對(duì)39例腦卒中合并肩手綜合征患者進(jìn)行正確的體位擺放、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、上肢自主運(yùn)動(dòng)、軀干活動(dòng)、心理干預(yù)等綜合訓(xùn)練。結(jié)果：39 例患者通過(guò)早期的心理干預(yù)、及時(shí)、及早正確訓(xùn)練肢體擺放等康復(fù)護(hù)理取得了明顯效果

【關(guān)鍵詞】 腦卒中；肩手綜合征；康復(fù)護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.12

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1004-4949（2014）09-0417-01

肩手綜合征又稱(chēng)反射性交感神營(yíng)養(yǎng)障礙，其特征是患側(cè)肩痛，運(yùn)動(dòng)受限，被動(dòng)活動(dòng)時(shí)，肩痛尤為劇烈。患者手痛，手水腫，皮溫上升，消腫后肌肉萎縮，直至變形，手指屈曲時(shí)，疼痛加重。

1臨床資料

腦卒中肩痛患者共39例，男23例，女16例，年齡45 -78 歲。梗塞25例，出血14 例 ，符合1995年全國(guó)第四屆腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

2康復(fù)與護(hù)理

2. 1 良肢位擺放：總之，對(duì)于急性卒中患者來(lái)說(shuō)，保持正確的體位，是最更本，最重要的 [2]。 仰臥位時(shí)，患側(cè)肩胛骨下墊軟枕，使其處于前伸位，上肢肘關(guān)節(jié)伸展，置于枕頭上，手指伸展，掌心向上，防止手指屈曲痙攣，盡量患側(cè)臥位，開(kāi)始為1/4側(cè)臥位，持續(xù)時(shí)間約為15分鐘，當(dāng)出現(xiàn)疼痛時(shí)，恢復(fù)仰臥位或健側(cè)臥位，患側(cè)臥位持續(xù)時(shí)間逐漸延長(zhǎng)。幾天后可完全患側(cè)臥位。坐位及立位時(shí)，應(yīng)對(duì)患肢充分保護(hù)，避免自然下垂，適當(dāng)用三角巾及吊帶將患側(cè)上肢托起，使前臂水平置于胸前，掌心向上，三角巾及吊帶固定在頸部，從而減輕肩關(guān)節(jié)的負(fù)荷。

2. 2被動(dòng)療法

患者仰臥，護(hù)士一手托住患側(cè)肩胛骨下緣，一手托住患肢上側(cè)，向上、向外及向前活動(dòng)肩胛骨，再一手從患側(cè)腋窩下向上，一手從肩峰上相對(duì)抱握患者，通過(guò)虎口、拇指和其他4指分別作上下前后的活動(dòng)，刺激肩周?chē)€(wěn)定肌的活動(dòng)性：刺激穩(wěn)定肩關(guān)節(jié)的肌群，把患臂伸直，同時(shí)用另一只手在患者腕下把患側(cè)肱骨托起，再?gòu)慕讼蜻h(yuǎn)端快速按摩患肢處于伸展的上肢、肱二頭肌、三角肌，每日兩次，每次10分鐘；在不損傷肩關(guān)節(jié)及周?chē)∪獾那疤嵯拢M(jìn)行無(wú)痛性全范圍肩關(guān)節(jié)活動(dòng)，被動(dòng)伸展患側(cè)上肢，使肩關(guān)節(jié)充分外展、外旋，每日兩次，每次5分鐘。

2. 3 上肢自主運(yùn)動(dòng) 患者兩手交叉抓握，患側(cè)拇指位于最上面，上舉上肢，伸肘，肩胛骨前伸，保證肩胛骨突前及肘關(guān)節(jié)處在伸直位的條件下盡可能上舉患側(cè)上肢，在確保肩胛骨正確位置的前提下幫助患者進(jìn)行患肢抓握動(dòng)作訓(xùn)練；坐位情況下利用滑板、磨砂板、木釘板等訓(xùn)練上肢屈伸及手的抓握功能和日常生活活動(dòng)能力；在訓(xùn)練中盡量鼓勵(lì)患者進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)或有健手幫助下的助動(dòng)訓(xùn)練；

2. 4軀干活動(dòng) 患者取坐位，把患側(cè)手平放在患側(cè)旁邊的平臺(tái)上，讓患者把體重移向患側(cè)上肢，雙手交叉抓握，患側(cè)手拇指在上，肘關(guān)節(jié)伸展，身體前傾，盡量使雙上肢前伸，把桌上的毛巾向前推，或把地上的大球向前推；仰臥時(shí)，患側(cè)下肢屈膝位，治療者來(lái)回有節(jié)律的擺動(dòng)病人骨盆，旋轉(zhuǎn)軀干。

2. 5 正確搬運(yùn)

搬運(yùn)患者時(shí)，因拖住患者的肩背部，腋窩及臀部，避免牽拉患者的上肢來(lái)變換體位進(jìn)行搬運(yùn)。以防止關(guān)節(jié)過(guò)度被動(dòng)外展。

2. 6 避免在患側(cè)上肢輸液

患肢的運(yùn)動(dòng)功能障礙，輸液時(shí)發(fā)生滲漏的機(jī)會(huì)較少，因此避免在患側(cè)上肢輸液，以免滲出或加重患肢的浮腫。

2. 7 心理治療 采取交談、疏導(dǎo)，消除或減輕患者緊張恐懼情緒。向患者講解以治愈病人的病例，使他們樹(shù)立信心，及主動(dòng)的配合康復(fù)治療。

3 討論

卒中后肩手綜合征若不及時(shí)治療，將嚴(yán)重過(guò)影響運(yùn)動(dòng)功能的康復(fù)及生活質(zhì)量，早期介入，可減輕疼痛，減少殘疾，促進(jìn)康復(fù)，提高生存能力。患者會(huì)在心理上感到自身價(jià)值和生活質(zhì)量的提高，減輕李家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)。

參考文獻(xiàn)

[1] 王茂斌 偏癱的現(xiàn)代評(píng)價(jià)與治療。北京：華夏出版社，1990，162～164

[2]宋艷玲.肩-手綜合征的康復(fù)護(hù)理【J】中華臨床與衛(wèi)生，2004，2{6}；53