急性播散性腦脊髓炎臨床分析

【摘要】急性播散性腦脊髓炎，是一種免疫介導(dǎo)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的特發(fā)或急性炎癥的髓鞘病變。其臨床表現(xiàn)呈現(xiàn)多樣性，且具有復(fù)發(fā)性病程。目前，對(duì)于該疾病的發(fā)生原因及發(fā)病的病理機(jī)制尚未弄清楚，還需進(jìn)一步的研究分析，其病理理論研究有一定的限度，診斷的標(biāo)準(zhǔn)沒(méi)有統(tǒng)一性，進(jìn)行準(zhǔn)確的鑒別和診斷具有較大的難度。本文根據(jù)目前對(duì)急性播散性腦脊髓炎的臨床資料和相關(guān)信息進(jìn)行全面性分析。

【關(guān)鍵詞】急性散播性腦脊髓炎；臨床癥狀；診斷分析

【中圖分類號(hào)】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）09-0181-02

急性播散性腦脊髓炎，也簡(jiǎn)稱為ADEM，它是一種免疫介導(dǎo)、臨床現(xiàn)象多樣化的中樞神經(jīng)系統(tǒng)白質(zhì)的急發(fā)性炎癥的脫髓鞘性病變。一般是在病毒感染或者接種疫苗之后的一段時(shí)間內(nèi)發(fā)生，常見(jiàn)性前驅(qū)事件主要體現(xiàn)在非特異性的感染性病癥方面，但其臨床的癥狀表現(xiàn)都極為相似，在臨床診斷中易出現(xiàn)誤診或者漏診情況。現(xiàn)將急性播散性腦脊髓炎的的臨床發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)及特點(diǎn)等進(jìn)行分析研究。

1病因及發(fā)病機(jī)制

目前，在醫(yī)學(xué)研究中其病因多偏向于與病毒感染或者疫苗的使用存在很大的關(guān)聯(lián)。但是真正明確的原因仍未弄清楚。以該疾病的臨床表現(xiàn)為基礎(chǔ)，運(yùn)用組織病理學(xué)與ADEM的臨床相似性建立研究模型，當(dāng)前的研究認(rèn)為存在這兩種類型的發(fā)病機(jī)制：（1）分子模擬性理論的機(jī)制，微生物或者說(shuō)疫苗等的蛋白質(zhì)因與人體內(nèi)的髓鞘蛋白質(zhì)中的某些肽物質(zhì)類的結(jié)構(gòu)有著一定的形式性，使得在一塊分享共同性的抗原，導(dǎo)致人體自身免疫的反應(yīng)；（2）炎癥瀑布性反應(yīng)理論機(jī)制，也就算由于微生物或者說(shuō)疫苗引起人體的神經(jīng)組織出現(xiàn)損傷，使得封閉性的抗原通過(guò)那些受損的血腦屏障逸出至外部四周的循環(huán)性系統(tǒng)，進(jìn)而引起人體自身的免疫性能反應(yīng)，再反轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)引起一定程度的傷害[1]。

2病理性表現(xiàn)

急性播散性腦脊髓炎的病理特點(diǎn)體現(xiàn)在廣泛累積中樞神經(jīng)系統(tǒng)四周小靜脈范圍性的炎癥性脫髓鞘，在急性階段呈現(xiàn)炎性細(xì)胞的浸潤(rùn)而形成血管套，大部分是的細(xì)胞是呈單核型，另外，有的時(shí)候是中性粒細(xì)胞以及滿載的脂質(zhì)的吞噬型細(xì)胞，在病程較晚的時(shí)候呈現(xiàn)出星形的細(xì)胞增殖性特點(diǎn)或者膠質(zhì)在的形成。雖然說(shuō)急性播散性腦脊髓炎與MS在某些病理學(xué)方面存在很大的相似性，比如：多灶性脫髓鞘伴淋巴細(xì)胞等，但是急性播散性腦脊髓炎的病變范圍僅在于靜脈的四周，而MS是融合特性的脫髓鞘病變。

3臨床特性分析

3.1流行性病理學(xué)

急性播散性腦脊髓炎的發(fā)病概率較小，大約在8/1000000左右，兒童和青壯年階段的人群好發(fā)，其中兒童的發(fā)病概率男性高于女性，而青壯年則相反，女性發(fā)病為多。兒童的發(fā)病呈現(xiàn)季相變化特性，冬季和春季兩季為發(fā)病高峰，多診斷認(rèn)為和上呼吸道的感染的高發(fā)病概率存在關(guān)系。另外，有66.7%的兒童和50%的青壯年存在前驅(qū)性感染或者接種疫苗的臨床表現(xiàn)，在之后幾天他們會(huì)出現(xiàn)不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)性癥狀，潛伏期平均時(shí)間是9天左右，在所有的急性播散性腦脊髓炎的病例中接種疫苗后出現(xiàn)該病癥概率的是5.5%左右。

3.2臨床具體表現(xiàn)

發(fā)病的臨床表現(xiàn)為急性、亞急性及超急性，或者在潛伏期內(nèi)逐步的發(fā)展但又隱藏性發(fā)病。急性播散性腦脊髓炎的臨床癥狀主要表現(xiàn)在：腦病、虛性腦膜炎、高熱、癲癇等癥狀，部分的患者會(huì)出現(xiàn)腦膜的受損，出現(xiàn)頭痛、眩暈、嘔吐等癥狀；同時(shí)，還伴有全身性乏力、惡心等非特異性的癥狀表現(xiàn)；高位的頸段脊髓波及到人體腦干時(shí)會(huì)出現(xiàn)呼吸困難或者衰竭的現(xiàn)象。它的多灶性中樞神經(jīng)的損傷表現(xiàn)主要在于炎癥脫髓脊鞘的累及部位的嚴(yán)重程度[2]。

急性播散性腦脊髓炎的臨床表現(xiàn)以及電生理檢查的提升可累及周?chē)陨窠?jīng)系統(tǒng)，但到如今，沒(méi)有具體的研究臨床報(bào)告。該病癥的臨床表現(xiàn)情況與患者的年齡有著密切的關(guān)聯(lián)，比如，兒童患者則常出現(xiàn)虛性腦膜炎、持續(xù)的高熱及眩暈頭痛等；而青壯年則會(huì)呈現(xiàn)不同程度的精神疾病；而成年人則主要是運(yùn)動(dòng)機(jī)制和觸覺(jué)出現(xiàn)障礙。急性播散性脊髓炎主要局限在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的某些部分，比如：脊髓、視覺(jué)神經(jīng)、小腦等，在不同部位會(huì)引起不同的臨床表現(xiàn)。

3.3病程分析

到目前為止，出現(xiàn)了復(fù)發(fā)變異性的急性播散性腦脊髓炎，打破了一貫認(rèn)為的單項(xiàng)性病程。主要是：RDEM和MDEM兩種。其中，RDEM就是指新的事件距離第一次發(fā)病超過(guò)了3個(gè)月，并且停止完整性的激素藥物治療有1個(gè)月；MDEM則是和RDEM在相同的前提下，出現(xiàn)的臨床癥狀、體征及影像學(xué)檢查皆出現(xiàn)涉及新的解剖區(qū)域的現(xiàn)象，并有多發(fā)性癥狀和腦病表現(xiàn)。當(dāng)前，還沒(méi)有研究表明急性播散性腦脊髓炎單項(xiàng)性病程的發(fā)病時(shí)間[3]。

4診斷與臨床治療

急性播散性腦脊髓炎一般是根據(jù)臨床特點(diǎn)進(jìn)行診斷和鑒別的，典型病癥則根據(jù)前驅(qū)性感染事件，進(jìn)行急性或者亞急性的中樞神經(jīng)多灶性彌漫性損害，在結(jié)合輔助性的檢查數(shù)據(jù)和結(jié)果進(jìn)行診斷。當(dāng)前，對(duì)于該疾病還沒(méi)有特殊有效的臨床治療方式，根據(jù)其臨床表現(xiàn)和特點(diǎn)，多進(jìn)行免疫抑制和免疫調(diào)節(jié)性治療，并要進(jìn)行長(zhǎng)期性預(yù)后處理，由于該疾病的自限性特性，運(yùn)用藥物治療要格外嚴(yán)謹(jǐn)，特別對(duì)于潑尼松龍等藥物的謹(jǐn)慎使用。同時(shí)，在得到確診后半年內(nèi)不得進(jìn)行疫苗免疫或者其他方式的免疫。

5總結(jié)

從文中可看成，急性播散性腦脊髓炎是臨床表現(xiàn)復(fù)雜，發(fā)病原因有待明確的免疫性介導(dǎo)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的炎性疾病。急性播散性腦脊髓炎的病理、臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)還需要進(jìn)一步的研究，同時(shí)還需要明確該疾病及其變異型和MS的相互關(guān)系，深入研究免疫系統(tǒng)機(jī)理，進(jìn)而發(fā)現(xiàn)該疾病的特殊性和生物性，進(jìn)而促進(jìn)臨床治療實(shí)踐。

參考文獻(xiàn)

[1]刁澤園.急性播散性腦脊髓炎臨床特征分析[D].重慶醫(yī)科大學(xué).2010，23，（6）：112-114

[2]吳平等.急性播散性腦脊髓炎臨床分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志.2013，11，（21）：67-68

[3]王衛(wèi)平.基于急性播散性腦脊髓炎臨床分析[J].華西醫(yī)學(xué).2010 ，11，（25）：21-22