鎖定接骨板非接觸式內固定治療股骨干骨折79例報告

【摘要】目的：探討應用鎖定接骨板非接觸式內固定治療股骨干骨折。方法：報告我院自2008年1月至2012年12月收治的股骨干骨折79例，均采用鎖定接骨板治療。鎖定接骨板植入時與骨皮質之間存在約3-5mm的間隙，在愈合過程中鎖定板下有大量骨痂形成。結果：79例病人中76例獲得隨訪，時間5-15個月，平均10個月，49例在16周形成大量骨痂，25例在20周形成大量骨痂，平均14周， 1例骨折近端螺釘斷裂，1例遲發型切口感染。隨訪骨折愈合良好，有大量骨痂形成，使鎖定板與骨骼間間隙變小，目前已全部取出內固定，發現鎖定板下有大量骨痂增殖。結論：采用非接觸式鎖定接骨板治療股骨干骨折后接骨板下有大量骨痂形成，使骨折愈合后骨骼強度增大，骨折愈合快，再骨折發生率低。

【關鍵詞】股骨干骨折；鎖定接骨板；內固定；

【中圖分類號】R726.12

【文獻標識碼】B

【文章編號】1004-4949（2014）09-0724-01

股骨干骨折是骨科的常見病、多發病，尤其在經濟高速發展的今天，高能量損傷日益增多，對于其治療，過去遵循解剖復位、堅強內固定和無痛性功能鍛煉的AO原則，目前常用加壓鋼板，帶鎖髓內釘等法治療，但這些方法均有諸多不足和缺點。如：鋼板固定骨折在手術過程中需要鋼板與骨骼的附貼，造成骨膜的再損傷，術后骨不愈合等并發癥的發生率高，有大約10%的患者術后鋼板或螺絲釘斷裂、骨不愈合[1]。因此對當前內固定治療骨折中存在的問題和有關骨折內固定的基本原則進行進一步研究和探討，并尋找更符合生物力學的內固定方法來治療骨折有重要意義，從而縮短骨折愈合時間、降低骨不愈合率、減少并發癥。研究表明只要給予合適的生物學及力學環境，正常骨即有再生能力[2]。在這個新的理念的指導下，新的醫療器械應運而生，鎖定接骨板內固定術是其中一項的技術。我院自2008年1月至2012年12月收治股骨干骨折79例均采用非接觸式鎖定接骨板治療，現報告如下：

1 臨床資料

79例股骨干骨折中粉碎性骨折51例、橫斷骨折28例；閉合性骨折74例、開放性骨折5例；男55例、女24例；年齡最大72歲，最小15歲，平均38歲。受傷原因：墜落傷36例，交通傷38例，砸傷2例，打架傷3例。其中23例有合并傷，合并肝脾破裂2例，顱腦損傷10例，腰椎骨折9例，脛腓骨骨折2例。AO分型：B2型45例，C1型23例，C2型7例，C3型4例。對每一例病例均采用非接觸式鎖定接骨板內固定治療。

2 治療方法

2.1 手術方法 手術操作步驟如下 [3]：

1、麻醉：一般選用連續硬膜外麻醉。

2、體位：患者取仰臥位，患側膝伸直；將足跟墊高，使股直肌松弛。碘伏消毒術野，鋪無菌巾單；

3、切口：自髂前上棘至髕骨外緣連一直線，即為切口線（前外側入路），以骨折部為中心，切口長度按骨折形態和部位及選定的鋼板長度綜合考慮確定；切開闊筋膜，從股直肌與股外側肌間隙鈍性分離進入，至骨膜外，了解骨折形態后選定鋼板（盡可能不損傷骨膜）；

4、復位：采用間接復位法，使骨折部骨膜不受損傷，達到良好復位效果；

5、固定方法：要求接骨板與骨皮質之間存在約3-5mm間隙，根據具體情況選擇單皮質或雙皮質螺釘固定。

2.2 術后處理

術后常規應用抗生素，預防感染及下肢靜脈血栓，術后24-36h后拔除負壓引流管。術后第2天半坐起行大腿肌群和下肢肌群收縮鍛煉，第5天開始伸屈髖、屈膝練習， 4-6周逐漸部分負重下地行走。根據術后影像學檢查顯示骨折愈合情況及患者主訴疼痛情況決定完全負重行走時間。術后定期隨訪[4]。

3 治療結果：

本組79例股骨干骨折中，49例在16周有大量骨痂形成，25例在20周有大量骨痂形成，平均14周，1例骨折近端螺釘斷裂，1例遲發型切口感染。取出內固定后，發現板下骨痂已完全增殖覆蓋，與骨折端周圍骨痂的增殖大約一致。

4 討論

4.1傳統方法：牢固的固定是治療股骨干骨折的基本原則，因為只有牢固的固定才可有效促進骨折愈合，降低畸形愈合、骨不連等并發癥的發生風險[5-6]，但也取決于植入物的類型。股骨干骨折采用傳統加壓鋼板固定，愈合后在內固定取出過程中發現，植入物下存在槽式骨痂缺失，甚至骨痂在板上形成，由此導致骨痂分布不均勻，骨骼強度下降，部分病例在取出內固定后出現再骨折現象。

4.2非接觸式鎖定接骨板固定方法：眾多研究表明，非接觸型鎖定接骨板固定即鋼板與骨皮質間存在約3-5mm的間隙，該間隙的存在使術中可不損傷骨膜，術畢有利于早期骨痂的形成，故其療效顯著優于鋼板內固定法[7]，該方法具有以下優點：（1）非接觸性鎖定接骨板和螺釘形成的內固定支架可以提供高度穩定的內固定，尤其對骨質疏松的骨質可提供足夠的穩定；（2）非接觸性鎖定接骨板和骨皮質無需接觸，不分離骨膜，最大程度的減小了對骨血運的影響，促進骨折愈合，降低軟組織和骨的感染率；（3）螺釘和接骨板鎖定，可以將骨折復位的Ⅱ期丟失危險性降至最低；（4）螺釘和接骨板螺紋鎖定，這樣使內固定系統具有良好的抗拉力性能，對骨折端產生良好的穩定作用；（5）鎖定接骨板遠端采用薄形設計，有利于微創手術操作；（6）鎖定板與骨皮質間有縫隙，有利于骨痂在該間隙形成，降低內固定取出后再骨折發生率[2]。

4.3非接觸式鎖定接骨板植入注意事項：（1）完善術前檢查，了解患者對手術的耐受情況，通過影像學資料了解骨折的具體情況，并依據骨折類型的情況選擇合適的鎖定接骨板；（2）正確放置鋼板，防止鋼板距離骨骼的距離太近而損傷骨膜：（3）盡量縮短手術時間，術后充分引流，特別對于老年患者，可減少術中出血量、減輕麻醉及手術創傷對機體的打擊，減少術后感染；本組病例中1例手術切口遲發性感染，是由于患者身體虛弱，術后引流不充分所致；（4）鉆孔時應使用螺釘導向套筒，避免在鎖定時發生方向偏移而影響穩定性，本組病例中有1例螺釘斷裂者，是因為螺釘植入方向不正確，應力過分集中所致；（5）先加壓后鎖定可使骨折端緊密接觸，減少鋼板力矩，避免骨折端分離，造成骨折延遲或骨不愈合；（6）術后4-6周不負重下地活動，拍片復查證實骨痂形成較多時才開始逐漸負重，對于粉碎性嚴重骨折或骨質疏松嚴重的患者應適當延遲負重時間[8]，本組病例中鋼板近端螺釘斷裂1例，是因為骨折粉碎嚴重、鋼板距離骨骼間隙大于7mm、過早負重所致。

總之采用非接觸式鎖定接骨板內固定治療股骨干骨折，鎖定板下有大量骨痂形成，與骨折端周圍骨痂增殖量大約一致，取出內固定后限制負重時間縮短，再骨折率降低。

參考文獻

[1]胥少汀，主編.骨科手術并發癥預防與處理，人民軍醫出版社，2004年01月第1版，P71.

[2]《內固定支架--理念及LCP、LISS的臨床應用》劉璠、陶然，山東科學技術出版社，2010.2-3

[3]《骨科手術學》（第二版）朱通伯、戴尅戎，人民衛生出版社，328--331

[4]張曉陽，主編.骨科術后康復指南，北京：人民軍醫出版社，2010.112-115

[5]楊樹忠.長管狀骨骨不連的原因分析及治療[J].吉林醫學，2006，27（5）：502.

[6]蔣恒.成人骨干骨折手術治療后骨不愈合的預防[J].浙江創傷外科，2011，16（4）：507.

[7]劉波，微創加壓鋼板內固定治療股骨干粉碎性骨折的臨床療效分析，中國當代醫藥，2012，02（5）：87

[8]張志春.鎖定接骨板治療老年股骨粗隆間骨折[J]援齊齊哈爾醫學院學報，2009，30（17）：