肝內膽管結石手術110例臨床療效分析

【摘要】目的：探析肝內膽管結石手術的臨床療效。方法：選取我院診治的110例肝內膽管結石患者為研究對象，根據患者的患者結石的具體情況采取不同的手術，結合纖維膽道鏡取石進行治療，并分析其臨床療效。結果：110例患者手術治療的總有效率為84.54%，17例患者存在結石殘留，均經膽道鏡將殘留結石取出。并發癥的發生率為13.64%，15例患者出現切口感染、膈下感染、膽汁滲漏、肺部感染的并發癥，經過非手術治療后痊愈。結論：現代造影技術的發展，為肝內膽管結合的診治提供了科學的依據，根據患者發病情況的不同，選擇適宜的手術方式，能夠提高療效，徹底清除殘石，避免二次手術。

【關鍵詞】肝內膽管結石；手術；療效

【中圖分類號】R726.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）09-0150-02

肝內膽管結石是膽管結石的一種，指發生在左右肝管匯合部以上各分支內的結石，它既可單獨存在，也可與肝外膽管結石并存。肝內膽管結石能夠引起嚴重的并發癥[1]如重癥肝膽管炎、膽源性肝膿腫、慢性膽管炎、肝管癌等，作為良性膽道疾病死亡的重要原因，需引起廣大醫患人員的重視。目前研究表明膽管結石分原發性和繼發性兩種，前者是指原發于膽管系統內的結石，后者是指膽囊內結石進入膽總管后形成的結石。患者發病的年齡集中在30～50歲，主要的臨床癥狀為上腹部疼痛，患側肝區以及下胸部經常性疼痛且放射至背部、肩部等。當然最終的確診需要依靠影像學技術，例如B超、膽道X線檢查、CT、膽道鏡[2]等。近來來，對于肝內膽管結石的治療以手術治療為主，旨在盡可能的將結石取凈，解除膽道梗塞和狹窄，消除肝內部的感染的病灶，進而促使膽汁暢通地排出，常用的手術方法有肝葉切除法、膽管探查法取石引流法以及膽腸吻合法[3]。因此，本文以110例肝內膽管結石患者為研究對象，旨在探析手術治療對該病的臨床療效，針對不同病情的患者，采取了不同的手術方法同時取得了滿意的療效，具體報道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取我院近一年來診治的110例肝內膽管結石患者為研究對象，其中男69例，女41例，年齡為25～64歲，平均（46.8±3.4）歲；病程為1～8年，平均（3.8±1.2）年。所有患者臨床表現為右腹部明顯疼痛、發熱等癥狀，并經臨床檢查確診110例患者中55例為左肝管結石、31例為右肝管結石、24例為左、右肝管并存結石，另外43例合并膽總管狹窄，27例合并膽總管結石。

1.2 手術方法：因患者肝內膽管結石情況不同，故采取了針對性的手術方式。（1）左側肝內膽管結石患者：將左肝外葉切除、切開膽總管取石，用T管引流；（2）左側肝內膽管結石合并左肝管狹窄患者：切除左半肝、切開膽總管，T管引流；（3）右側肝內膽管結石患者：采取右肝段切除或者切開膽總管取石，用T管引流；（4）右側肝內膽管結石合并膽管狹窄患者：給予膽管成形T管支撐引流，對于無法成形的患者切除狹窄膽管，遠端關閉，近端擴張膽管與空腸端側吻合膽總管切開引流；（5）左右肝管結石合并膽總管狹窄的患者：左肝管狹窄者切除肝外葉，膽總管空腸Y型吻合術，左右肝管分叉處狹窄者，采取左右肝管空腸Y型吻合術。

1.3 療效評價標準：顯效：肝內膽管結石徹底清除，無殘留物，患者未出現并發癥及不良反應；有效：肝內膽管結石未徹底清除，殘留結合不會影響患者的正常生活，患者未出現并發癥及不良反應；無效：肝內膽管結石清除效果差，殘留物較多，影響患者的正常生活，并且在治療過程中出現惡心、發熱等不良癥狀，需要行二次手術。總有效率為顯效率和有效率之和。

1.4 統計學方法：使用SPSS 16.0軟件分析數據，用x±s表示計量資料。

2 結果

所有患者均順利完成手術，無死亡。110例患者治療的總有效率為84.54%，包括61例顯效，32例有效。手術后檢查發現17例患者存在結石殘留，均經膽道鏡將殘留結石取出，具體數據見表1。

3 討論

肝內膽管結石的分布很復雜，且數量多，加之許多結石存在于細小的膽管中，這就給取石工作帶來了很大不便，極易造成取石的不徹底，感染等不良后果。而且結合、膽管狹窄以及炎癥互為因果，因此，若不能及時控制患者的病情很可能引發更嚴重的疾病甚至威脅患者的生命[4]。那么臨床上治療肝內膽管結石的原則就是徹底清除結石，目前常用的手術方法有肝葉切除法、膽管探查法取石引流法以及膽腸吻合法。肝葉切除適用范圍是某區域或者某段肝內膽管多發性結石合并膽管狹窄者、結石存在的肝葉萎縮失去功能，切除后能降低感染和減少復發者、并發肝內膽管癌或癌變者；膽管探查法取石引流法是治療肝內膽管結石常用的方法，該方法是治療膽管梗塞、促進膽汁引流通暢的主要措施；膽腸吻合法能廣泛切開肝外膽管、左右肝管以及它們的狹窄處，易于在直視下的取石操作，因此適用于左右肝管多發性結石患者。

綜上所述可知，不同的手術具有不同的適應癥，這就需要根據患者病情的需要采取相應的手術方法，那么在手術前我們必須能準確定位結石的程度、分布以及膽管的擴張情況，制定出個性化的手術方案，B超、CT、纖維膽管鏡[5]等檢查作為診斷該病的常用方法，能準確診斷患者的病情，為手術的實施提供可靠地依據。

本文研究發現，110例肝內膽管結合患者經過不同的手術方法治療后，有17例患者結石未徹底清除，術后采取纖維膽管鏡經膽管引流管竇道插入后將殘留的結石清除，取得了良好的效果，15例出現并發癥的患者也經非手術治療痊愈，可見術后的綜合治療是對手術治療的很好補充。因此，術前明確患者膽管結石的具體情況、制定合理的手術方案、積極的手術治療以及術后的必要補充治療，對提高結實清除率、避免二次手術具有重要作用。

參考文獻

[1] 沈春男，劉兆偉.肝內膽管結石手術治療247例臨床分析[J].齊齊哈爾醫學院學報，2013，34（7）：970-971.

[2] 路寧生.手術治療肝內膽管結石38例臨床分析[J].吉林醫學，2010，31（8）：1062-1063.

[3] 楊宏韜.120例肝內膽管結石手術療效分析[J].中華實用診斷與治療雜志，2011，25（4）：409-410.

[4] 林樹春.肝內膽管結石手術115例臨床治療體會[J].醫學檢驗，2012（8）：88.

[5] 楊兆武.肝內膽管結石并膽管狹窄的手術治療臨床分析[J].中國藥物經濟學，2013，07：366-367.