關節鏡下錨釘縫合治療肩袖損傷的療效觀察

【摘要】目的：探討肩關節鏡治療肩袖損傷的手術方法及療效。方法：2010年5月—2011年6月，對35例肩袖損傷患者，術前均行肩關節CT及MRI檢查。所有患者在關節鏡下錨釘縫合修復肩袖，使用功能評分標準進行術后功能評估。結果：35例患者獲得18～32個月的隨訪，平均26個月。肩關節功能評分標準評估：優秀29例，良5例。總有效率為97.14%。術后疼痛完全消失有30例，偶感輕微疼痛或不適者有3例，劇烈運動或特殊動作疼痛者有2例，患者最終對手術效果滿意。結論：肩關節鏡下縫合錨釘固定是修復肩袖損傷的有效方法，該方法固定牢靠，促進肩袖損傷有效愈合。

【關鍵詞】關節鏡；肩袖損傷；錨釘縫合。

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）09-0137-02

肩袖是由岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌的肌腱組成，成袖套樣附著于肱骨上端的大小結節，其腱性部分在止點處相互交織，形成腱帽樣結構。肩袖損傷與肩袖過度使用引起的肌腱炎有關。年輕人肩袖的全層撕裂多在外傷的基礎上發生；而老年人肩袖的全層撕裂多在退化的基礎上發生。近來發現肩袖損傷及其損傷后的疼痛，與肩胛下間隙和喙突下間隙的狹窄而產生的機械性肩峰下撞擊或喙突下撞擊有關（1）。可導致肩關節疼痛和嚴重的關節功能障礙，對患者的生活質量造成嚴重影響。為探討肩關節鏡下錨釘縫合方法治療肩袖損傷的手術方法及療效，我科于2010年5月—2011年6月間采用關節鏡下錨釘縫合技術修復肩袖損傷患者共35例。手術療效滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

本組患者35例，男16例， 女19例；年齡20歲～67歲；病程最短1天，最長8年；左肩10例，右肩25例；急性損傷12例，慢性勞損23例；其中單純肩袖損傷27例，合并肩關節盂唇損傷8例。肩關節間隙性疼痛、以夜間為甚22例，持續性疼痛13例；患肢不能外展、上舉9例，外展<90°20例，外展<120°6例；明顯無力12例，肌力減弱18例，接近于正常5例；本組病人術前均行肩關節CT、MRI檢查。CT檢查可發現肩峰形態有無異常；MRI檢查提示肩袖損傷、關節腔積液。

1.2手術方法：

患者采用半坐臥手術體位，全麻成功后，建立關節鏡通道及探

查：首先檢查盂肱關節腔并且同時處理關節腔內病變，接著進入肩峰下間隙，同時建立外側通道清理肩峰下滑囊。根據關節鏡下所見肩袖撕裂可分為4種類型：1）月形撕裂；2）“L”形撕裂；3）“U”

u”形撕裂；4）巨大的、回縮的、不能移動的撕裂。手術過程最重要的是松解回縮的肩袖組織使之易于縫合。應用刨削器清理肩袖的滑囊面，注意不要損傷到肱二頭肌長頭腱和盂唇。松解肌腱和肩胛岡之間的粘連。接著在關節囊面松解肩袖組織包括松解盂肱韌帶。在大結節處建立骨槽，在充分松解肩袖組織后作肩峰和肩鎖關節成形。以上步驟完成后先應用邊緣輻輳法進行邊對邊縫合，而后用縫合錨釘將肩袖斷端縫合至大結節處骨槽。術后常規肩關節支具固定制動：術后14天手術切口拆線。

1.3康復訓練

第1階段（術后O～6周） 注意相鄰關節手指、腕、前臂及肘關節的主動活動，肩關節以被動活動為主，術后2周開始三角肌的等長收縮。

除訓練時間外，均需配帶肩關節外展支具。

第2階段（術后7～12周） 以主動訓練為主，可以進行肩關節各個方向的主動活動，逐漸開始針對患肢的強制性訓練 。鼓勵患側手參與日常生活活動，如洗臉、刷牙、梳頭等。

第3階段（手術12周后） 以抗阻訓練為主，可以繼續肩關節各個方向的終末牽拉訓練保持最大關節活動范圍。

2 結果

Itoi（2） 根據隨訪肌肉萎縮、局部壓痛、肩關節活動范圍是否有撞擊痛和肌肉強度等進行評分。34～35分為優秀，29～33分為良好，20分以下為差。本組35例，優秀29例，良5例。總有效率為97.14%。隨訪18～32個月，平均26個月，術后疼痛完全消失有30例，偶感輕微疼痛或不適者有3例，劇烈運動或特殊動作疼痛者有2例，患者最終對手術效果滿意。肌力正常15例，患肢稍感力弱19例，肌力明顯減弱1例。

3 討論

近30年來關節鏡下治療肩袖損傷由簡單的鏡下滑膜刨削清創術發展到了完全的鏡下修復。隨著鏡下使用工具的發展與完善以及鏡下手術操作的專業訓練，越來越多的醫生掌握了鏡下手術技術，使鏡下修補肩袖撕裂成為流。

肩袖損傷是一類十分常見的肩關節病變，致殘性極高。目前認為主要是退變外傷性機制和撞擊機制聯合起作用。全層肩袖撕裂多在肌肉突然緊張的上舉動作或者肩關節前脫位時發生，隨即發生嚴重的疼痛和外展外旋動作無力（3）。肩部功能障礙的主要原因就是肩袖撕裂損傷，取得滿意療效的基本條件是正確診斷、及時處理、正確手術治療及術后系統的康復鍛煉；反之，未盡早采用合理有效的治療，最終會出現關節不穩定或繼發性關節攣縮癥.導致關節功能障礙及疼痛。關節鏡下肩袖修補術能有效地促進肩袖損傷愈合，緩解疼痛癥狀，改善肩關節功能。鏡下治療肩袖損傷的優點：對盂肱關節腔進行全方位檢查，對病變原因、病理變化作出較全面、客觀、準確的評估；可以同時治療關節內并存的損傷與病變；避免了三角肌的剝離，軟組織損傷較小；術后疼痛較輕，可以更早的進行功能鍛煉，效果確切。

人們普遍認為患病時間越長，預后越差；關節活動范圍越小，術后效果越差。但是有報道稱病情長短與治療效果沒有直接的關系，分析結果是根據他的研究數據，病程較長的患者不能很清楚地記得受傷的時間及開始出現癥狀的時間。關節活動范圍下降在一定程度上代表著肩袖損傷的嚴重性及肌腱的質量，但是在測量時一定要在去除疼痛影響的前提下進行，得出活動范圍與預后沒有聯系結論的學者也是這樣解釋的。綜上可以看出最后的影響因素集中在肩袖撕裂的大小和肌腱的質量上.除了以上因素，要想獲得更好的治療效果.一定要積累手術經驗，掌握手術技巧，選擇適用患者，這樣就可以取得更好的治療效果。

參考文獻

[1]Lo IK，Burkhart SS. Current Concept in Arthroscopic Rotator Cuff Repair. Am J Sports Med，2003；31（2）：308-324；

[2] Fukude H，Hamada K，Yamanaka K.Pathology and pathogenesis of bursar side rotator cuff tears viewed from histologic sections[J].Clin Orthop，1999，1：75

[3]Millstein ES，Synder SJ.Arthroscopic evaluation and management of rotator cuff tears. Orthop Clin North Am， 2003，34：507-520；