頜面外科小兒全麻術后蘇醒期護理

【摘要】目的 了解頜面外科小兒全麻術后蘇醒期護理方法及效果。方法 對我院2012年3月至2014年3月收治的基于頜面外科全麻下進行手術治療的患兒進行抽樣，選取68例患者隨機分成兩組，對照組予以蘇醒期常規護理，實驗組施以蘇醒期綜合護理干預，觀察兩組患兒臨床護理效果。結果 實驗組總有效率（91.18%）明顯高于對照組（67.65%），且并發癥發生率（14.70%）顯著低于對照組（41.17%），差異具有顯著統計學意義（P<0.05）。結論 強化頜面外科小兒全麻術后蘇醒期綜合護理干預，有助于降低術后并發癥發生率，保證手術治療效果。

【關鍵詞】頜面外科；小兒全麻；蘇醒期；護理

【中圖分類號】R473.72

【文獻標識碼】B

【文章編號】1004-4949（2014）09-0488-02

在小兒外科手術中，小兒氣管插管全麻應用較為廣泛，考慮到小兒在生理、解剖、心理上具有特殊性，故麻醉手術后恢復期必須要重視臨床觀察與護理。由于小兒大腦邊緣系統發育尚未成熟，在行全麻手術時，體內解毒能力不強，再加上患兒經歷麻醉手術，對周圍環境存在陌生感，意外風險大，故強化小兒全麻手術后護理已成為了小兒外科護理中的一項關鍵內容[1]。為了進一步探究頜面外科小兒全麻術后蘇醒期護理方法及效果，本文主要對我院2012年3月至2014年3月收治的68例基于頜面外科全麻下進行手術治療的患兒進行平行對照研究，相關報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組選擇我院于2012年3月至2014年3月收治的基于頜面外科全麻下進行手術治療的患兒68例為研究對象，其中男性占有38例，女性有30例，年齡2個月-8歲，平均年齡在（3.56±0.34）歲之間；20例腭裂，18例唇裂，13例埋伏牙，9例舌下腺，4例頜下腺， 4例血管瘤。手術均應用阿曲庫銨、瑞芬太尼、異丙酚靜脈復合麻醉，行氣管插管。采用隨機平行對照法，將這68例患者隨機分成兩組進行對比觀察，每組34例，兩組患者年齡、性別等一般資料對比差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 一般方法

對照組術后蘇醒期予以常規護理，包括嚴密觀察生命體征，觀察手術部位出血與引流等情況。實驗組術后蘇醒期施以綜合護理干預：（1）心理護理：考慮到小兒尚在生長發育期，環境適應能力相對較差，故以患兒年齡與理解能力為依據，強化溝通與交流，爭取患兒信任，消除其恐懼心理。于麻醉恢復期，可予以適當撫摸，維持其安靜平和；（2）患兒接收護理：手術完畢后，由巡回護士與麻醉醫生將患兒送至恢復室，入室后調試好呼吸機，確保患兒通氣暢通；（3）圍拔管期檢測與護理：氣管插管固定，核對其深度，并聽診雙肺呼吸音，分析胸廓運動，做好吸痰護理，擇取適當吸痰管，調整好吸引負壓壓力，每次吸痰時間<15s。此外，做好拔氣管導管護理，預防出現氣管粘膜水腫。與此同時，強化躁動護理，適當予以止痛、鎮靜藥，預防低氧血癥；（4）拔管后護理：維持呼吸道通暢，及時將口腔內的嘔吐物或分泌物清除，確保循環功能穩定，定時測量脈搏、血壓、心率、引流量、尿量等，監測輸液速度，防止出現急性肺水腫。同時，做好體位護理，體位安置時動作維持輕柔，禁止肢體伸展過度。此外，重視術后鎮痛護理，執行醫囑，予以鎮靜劑或止痛藥，分散其注意力，緩解疼痛；（5）轉出護理：拔氣管導管后，基于意識清醒狀況下，以麻醉恢復情況為依據，并遵從Aldret評分法，為其提出出科請求，待麻醉醫生認定后開具轉科。出科時，家長、麻醉恢復室護士將患兒送至病房，返回途中強化生命體征觀察，備好緊急搶救物品。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者臨床護理效果，并分析并發癥發生狀況。

1.4 臨床療效判定標準

（1）顯效：患兒安全度過術后危險期，臨床主要癥狀及體征基本消失，病情處于穩定狀況；（2）好轉：臨床主要癥狀及體征部分消失，病情得到有效控制；（3）無效：上述臨床指標均無明顯變化。

1.5 統計學方法

應用SPSS19.0統計學軟件對上述資料進行數據分析，計量資料采用均數±標準差（ +S）表示，計數資料進行X？檢驗，P<0.05時為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

對照組總有效率為67.65%，實驗組總有效率為91.18%，兩組間總有效率比較差異具有顯著統計學意義（P<0.05），如表1所示。

2.2 兩組患者并發癥發生狀況比較

實驗組并發癥發生率為14.70%，對照組并發癥發生率為41.17%，兩組間并發癥發生率比較差異具有顯著統計學意義（P<0.05），如表1所示。

3 討論

考慮到小兒各系統發育尚未完全成熟，全麻手術完畢后數小時內麻醉作用未終止，肌松藥、麻醉藥等仍具有一定作用，各種保護系統未全面恢復，故必須要強化頜面外科小兒全麻術后蘇醒期臨床護理[2]。有學者認為，對頜面外科小兒全麻術后圍蘇醒期制定一套系統的護理計劃，重視患兒接收護理、圍拔管期監測、轉出科護理，能最大限度地提高小兒蘇醒期的安全性，避免出現意外事故，對改善患兒預后具有至關重要的作用[3]。本文研究結果提示，實驗組總有效率明顯高于對照組（P<0.05），且并發癥發生率顯著低于對照組（P<0.05），充分證實綜合護理干預能降低頜面外科全麻術后蘇醒期患兒并發癥發生率，保證其臨床治療效果，這與相關研究結果具有一致性。護理人員強化臨床監護，針對患兒的不同情況，施以針對性處理，可減少術后并發癥，提高手術與麻醉的安全性。

具體而言，小兒喉部狹長，血管豐富，黏膜細嫩，全麻插管后易出現黏膜損傷，誘發吸氣性呼吸困難。同時，小兒食道較短，咽喉反射不成熟，全麻用藥后易增多呼吸道內分泌物，易誘發反流、嘔吐、誤吸[4]。而氣道免疫防御功能不強，痰液難以咳出，因此易呼吸道梗阻癥狀。基于此，臨床上強化綜合護理干預，密切觀察其呼吸頻率、幅度、節律、瞳孔與各種反射恢復狀況，并分析黏膜、皮膚、甲床顏色肌張力、吞咽動作，有助于發生意外時能及時獲取針對性處理，幫助其平穩過渡至清醒[5]。

綜上所述，綜合護理干預應用于頜面外科小兒全麻術后蘇醒期具有重要的臨床意義，能減少患兒術后并發癥，提高手術治療效果，值得臨床大力推廣。

參考文獻

[1]陳靜，鄭玉萍，易春梅.頜面外科小兒全麻術后蘇醒期護理[J].中國保健營養，2012，23（04）：128-129.

[2]陳信芝，徐燕嬌，劉光娥，等.小兒全麻手術術后蘇醒期的護理方法探討[J].中國校醫，2010，24（10）：746-748.

[3]魏鶴群，謝輝莉，薛廣燕.小兒上瞼下垂全麻術后蘇醒期的護理[J].臨床護理雜志，2010，24（05）：41-42.

[4]董鳳梅，楊志紅.小兒全麻術后蘇醒期的護理管理[J].臨床醫學，2012，32（03）：126-127.

[5]陳陽，羅婷.神經外科全麻術后蘇醒期的手術室護理[J].中國醫藥指南，2012，15（32）：291-292.