帶蒂腹股溝皮瓣修復手部軟組織損傷的圍手術期護理

【摘要】目的：探討隊帶蒂腹股溝皮瓣修復手外傷患者其圍手術期的護理方法方法：選取山東大學齊魯醫院手足外科2013年1月～2014年5月所收治的70例因手外傷行帶蒂腹股溝皮瓣轉移修復術患者的臨床資料，術前給予心理護理、皮瓣護理，術后嚴密觀察皮瓣血運，給予保溫、預防感染等護理措施。結果：70例患者皮瓣全部成活，修復后手部外觀滿意，功能恢復良好。結論：對手外傷行帶蒂腹股溝皮瓣修復的患者其圍手術期靜心的護理措施是保證皮瓣成活的關鍵，更是其術后恢復功能的基礎。

【關鍵詞】手外傷；帶蒂腹股溝皮瓣；護理

【中圖分類號】R47

【文獻標識碼】B

【文章編號】1004-4949（2014）09-0482-02

隨著我國工業農業的發展，手外傷造成皮膚軟組織缺損亦進入了高發期，手外傷皮膚軟組織缺損后，其內部的肌肉、神經血管暴露在外，如果不能及時修復創面，嚴重者可導致手功能的喪失，修復皮損、保留并恢復手功能，是治療手外傷的重要保證[1]。帶蒂腹股溝皮瓣轉移修復術是臨床上常用的修復手外傷皮膚缺損的方法，其有著皮瓣血供恒定可靠、質地優良、手術操作簡單、供區隱秘不影響美觀等優點，而保證皮瓣成活的關鍵是圍手術期內的精心護理。現將我院行帶蒂腹股溝皮瓣修復術的護理過程總結報道如下，共同探討其重要性：

1資料方法

1.1 一般資料：選取山東大學齊魯醫院手足外科2013年1月～2014年5月所收治的70例因手外傷行帶蒂腹股溝皮瓣轉移修復術患者的臨床資料，其中男37例，女33例，年齡18～65歲，平均年齡為（34.4±6.1）歲；致傷原因：砸傷6例，摔傷6例，交通事故傷15例，機器碾傷爆炸傷9例，機器絞傷34例，其中合并掌骨、指骨骨折21例，肌肉、血管、神經損傷27例；受傷時間：2～175h，平均（36.4±42.8）h。

1.2 手術方法 所有患者均待修復血管神經病穩定后行帶蒂腹股溝皮瓣轉移修復術。患者取全麻或腰麻，麻醉滿意后常規消毒鋪巾，選取同側腹股溝韌帶中點下方2cm處即股動脈搏動處為皮瓣蒂部的軸點[2]，以軸點、髂前上棘連線向其后方延伸作為皮瓣的軸心線，根據手部軟組織缺損情況確定所選皮瓣形狀、大小及蒂部長度。

1.3 護理方法

1.3.1 術前護理 心理護理：手術前患者對手術過程及術后可能造成的不便感到焦慮、恐懼，應站在患者的角度用溫柔的話語對其安慰，向其多講述手術成功的病例，舒緩其心中的壓力，使其能夠積極配合各項治療機護理措施。皮膚護理：待確定需要進行的手術方案后，保證供區皮膚的清潔，用肥皂水洗凈去除污物，認真備皮，并告知患者避免對供區皮膚的搔刮，防止皮膚出現破損，術前應當禁止該區域注射劑穿刺等。

1.3.2 術后護理 皮瓣觀察：嚴密觀察皮瓣血運的情況，應當做到與供區周圍皮膚、受區周圍皮膚顏色對比，如顏色紅潤、毛細學反應良好則表示皮瓣生長良好；如果出現顏色青紫或蒼白，皮瓣溫度降低則提示血液供應不良；如皮瓣顏色明顯發紅、腫脹、皮溫增高且患者訴疼痛嚴重，則應考慮到出現感染。皮瓣周圍皮膚護理：在皮瓣成活斷蒂之前，患者的上肢被固定于腹部，周圍皮膚可因出汗、持續摩擦等原因出現紅疹，嚴重者可出現繼發皮膚破損，應當定期擦拭周圍皮膚，保證周圍皮膚的清潔干燥，必要時局部墊清潔毛巾或控制室內溫度。保溫護理：保證皮瓣周圍溫度保持在25～30℃，局部溫度低容易導致血管痙攣、血栓形成；局部溫度過高容易導致皮瓣燙傷；用60W烤燈持續照射7～10d，距離皮瓣30～40cm，這樣既可以起到保溫作用，有利于觀察血運。預防感染：手術過程保證嚴格無菌操作，術后早期合理應用抗生素，定期觀察傷口，如偶污染或滲出及時清潔換藥，定期空氣消毒，及時更換被褥等。疼痛護理：疼痛可以導致體內5-羥色胺的釋放，其能夠造成血管收縮，嚴密觀察患者的反應，及時遵照醫囑進行術后鎮痛。藥物不良反應觀：術后患者需要應用抗痙攣、抗血栓、鎮痛、抗生素及活血化瘀藥物，應當密切觀察患者，注意皮膚、黏膜有無瘀斑、出血點等。體位護理：腹股溝皮瓣術后患者體位直接影響手術成改，使供區及患肢提高20～30°，利于靜脈、淋巴回流，為防治患者在夜間熟睡后移動患肢或翻身造成蒂部受壓、扭轉，常常采用繃帶束縛患側肢體，并加強基礎護理，預防壓瘡形成。飲食護理：要求患者戒除煙酒，囑多食用高蛋白、高維生素類的食物及飲品，多食用易消化、含有粗纖維的食物，利于組織修復。加強功能鍛煉：皮瓣修復術后一般3周可行斷蒂，斷蒂后多鼓勵患者下床活動，并逐步練習肩關節外展、旋轉，肘關節屈伸、腕關節、手指各關節活動，促進其功能恢復。

2結果

6例出現皮瓣顏色青紫，2例周圍出現紅腫及滲出，均經積極治療后痊愈。出院時70例患者皮瓣全部成活，修復后手部外觀滿意，功能恢復良好。

3 討論

帶蒂腹股溝皮瓣轉移修復術是治療手外傷皮膚軟組織缺損的常見方法，然而在圍手術期的精心護理措施是皮瓣存活的保證。術前心理護理能夠放松患者的心情，積極配合治療；術前保證供區皮膚的清潔、健康能夠有效地減少術后感染、壞死等相關并發癥；術后皮瓣及周圍皮膚的觀察能夠準確反應出其血運、是否感染等情況；溫度、體位、飲食等方面的護理指導保證了皮瓣的的健康成活。

本組70例患者經過圍手術期良好的護理措施，皮瓣均成活，外觀及功能恢復滿意。

總上所述，對于帶蒂腹股溝皮瓣修復手部軟組織損傷的患者，其圍手術期靜心的護理措施是保證皮瓣成活的關鍵，更是其術后恢復功能的基礎。

參考文獻

[1]張曉杰，劉爽，李巖，等.兩種干預方式對髂腹股溝帶蒂皮瓣移植手術術后患肢固定舒適度的相關性研究[J].護士進修雜志，2012，27（18）：1717-1718.

[2]王晶，宋銀玲，張曉杰.帶蒂髂腹股溝皮瓣移植術患者圍手術期護理[J].吉林醫學，2011，32（1）：170-171.