產科護理中的風險與防范措施

【摘要】目的 產科護理的工作特點是高風險性，隨時都可能接到急診，孕婦在分娩時情況變化快，風險隨時有可能發生于，甚至不可預見。方法 合理的管理制度是保證產科護理安全、減少護理風險的重要環節。結果 提高了護士的風險意識和服務意識，提升了護理質量和病人滿意度。結論 針對產科護理風險因素，實施護理風險管理能夠確保護理工作的安全，減少護理差錯和護理糾紛，確保母嬰安全和自身權益。

【關鍵詞】產科；護理風險；防范措施

【中圖分類號】R47

【文獻標識碼】B

【文章編號】1004-4949（2014）09-0450-02

隨著社會的不斷發展，法制、醫學知識的普及以及人們素質的不斷提高，病人及家屬的法律意識和維權意識也不斷增強。近年來醫患、護患關系比較緊張，特別是產科醫療糾紛居于其他科室之首[1]。研究其原因與產科護理工作特點有直接關系。提高產科護士的風險意識，針對產科護理工作風險，采取積極、主動并且有效的防范措施，是減少產科護理糾紛發生的關鍵。

1 產科護理風險分析

1.1 產科護理的特殊性

妊娠分娩本身雖屬正常生理過程，但易受許多因素影響，存在不可預測的風險。因此產科護理風險概率要明顯地高于其他科室。產科病房往往實行母嬰同室，在病區中既有孕婦、產婦，又有新生兒。這些都給日常管理工作帶來一定的困難。同時產科護理工作性質特殊，產婦、新生兒情況變化快，工作預見性差，病人及家屬角色轉換快，工作量大而且煩瑣，容易造成工作忙亂，稍有不慎，就可能引發糾紛。

1.2 護理技術操作不熟練

護理操作常規是經過多年實踐，不斷充實、修改、完善而逐漸形成的，每一項都有其可行性、必行性和科學性。護理操作本身是一個不斷實踐的過程，而當前臨床護士又趨向年輕化[2]，這使得護理風險大大增加。加上近幾年為了充實基層衛生隊伍，降低標準擴招了大批護士生，致使這幾年畢業的護士相對水平有所降低。剛畢業的年輕護士又對專業技術操作不熟練、不規范，缺乏臨床專業護理經驗，業務水平不高，風險意識不足，應急能力差，尤其遇到緊急事件或搶救患者時表現慌亂，工作無條理，不知所措，這些都是護理風險隱患。高危妊娠健康教育與指導不能滿足病人需求；未正確觀察用藥效果及指導用藥方法；急診入院的孕婦因護士缺乏產程觀察經驗，未及時送入產房導致病室分娩；未及時正確指導哺乳問題、新生兒護理問題等；接生時會陰保護不當導致會陰嚴重撕裂傷，無菌觀念不強致會陰切口感染；靜脈穿刺未做到一針見血；對新生兒處理不規范引起新生兒窒息等等。易導致投訴及風險，使得患者及家屬對護士產生一種不信任感， 同時也留下引發護患糾紛的隱患，甚至發生醫療事故。

1.3 護理服務態度問題

資料顯示護理糾紛中服務態度問題約占三分之二[3]， 改善服務態度是一個不容忽視的問題，也是一個迫切的任務。病人和家屬往往缺乏專業知識，對病情變化一知半解，這時最需要的就是護理人員的“有效溝通”。但是有些護士經驗不足或沒有充分估計其可能發生的問題而沒有及時履行“告知”義務，容易導致護理風險的發生。在護理過程中， 護士禮貌、得體的語言可以稱為最好的良藥。有的說話不注意場合，工作不注意細節，行為松松跨跨，言行不檢點；有誤解時不解釋或者解釋不到位，與患者及家屬之間不愿多交流，缺乏溝通。這些都會成為護患糾紛的導火索，致使患者及家屬在以后的醫療及護理行為的細節中去刻意尋找問題，制造糾紛[4]。

1.4 工作缺乏責任心 護理工作比較瑣碎、辛苦，待遇不高。部分護士存在缺乏進取心、責任心不強的情況。產婦入院后宣教不到位，檢查不認真。產程是一個動態變化的過程， 護士需要嚴密觀察患者的產程進展及各項情況。有些助產士病情觀察不細致，工作主動性差，忽視產力、產道、胎兒及精神因素這四要素當中任何一個因素異常都可能造成難產，不及時匯報醫生或告之家屬等都容易引發護理糾紛。有些助產人員違反護理操作常規， 忽視查對制度， 床旁交接班制度， 巡視制度等，以致疫苗重復接種、嬰兒病情變化不能及時發現、對新生兒的治療、護理不夠仔細等，都會使產婦感到自己和嬰兒沒有得到充分重視，產生不滿情緒進而引發糾紛。

2 產科護理風險防范措施

2.1 加強對產科護理人員業務能力的培養。

產科專業性強。產科護理糾紛的發生往往與護理人員缺乏應有的專業理論和過硬操作技術有關。護士長應反復對每位護士進行專科知識、急救知識及操作技能考核，每周由護師職稱以上的護士主持業務學習及知識講座，不斷強調核心制度的落實，學習新知識。在助產技術上，讓有經驗的助產士介紹助產技巧，并采取新老助產士配對帶教的形式，傳授助產技術，讓年輕助產士盡快提高助產水平。對新入科護士做好傳幫帶，加強對年輕護士基本技能訓練，在科內形成一個良好的學習氛圍，督促年輕護士苦練基本功，通過各種手段提高護士的理論水平和操作技能，提高護士的整體素質。

2.2 改善服務態度， 防范護理糾紛。

改善服務態度要從培養護理人員心理素質做起，要有良好的心態， 有效控制自己的不良情緒，不能把不愉快的情緒帶到工作中，更不能發泄到服務對象身上。在治療及護理操作中要尊重患者，時時注意言行舉止，把自己與病人擺在平等的位置，加強與患者間的溝通，減少不必要的誤會發生；要多關心體貼患者，掌握與人進行交流溝通的技巧，實行人性化服務，增強患者及家屬對護理工作的理解、信任和支持，要讓每位護士充分認識到良好的服務態度在護理工作中的重要作用；建立良好護患關系。產科部分糾紛是因產婦及家屬對分娩動態過程不理解而發生的。護士要主動關心、照顧產婦，建立和諧護患關系。在檢查、操作前向產婦講清目的，以取得配合。耐心解答家屬疑問，對產程中出現的異常情況， 及時與家屬溝通，以取得孕婦及家屬的信任和理解。

2.3 增強管理意識， 避免糾紛發生。

各項護理制度執行不嚴是護理風險的根本原因。護理工作中必須認真執各項護理核心制度，嚴格“三查七對”，避免意外發錯藥、打錯針。夜間護士要加強巡視病房，及時發現病情變化， 避免意外事件發生。分娩時，一定要給產婦看清新生兒性別，認真填寫新生兒胸牌及手腕帶，將母嬰送回休息室時，產后護士要認真核對胸牌及手腕帶。

護士長對保證各項制度的落實起著非常重要的作用，要隨時檢查、督促制度、常規執行情況，重視潛在的危險因素，對容易發生問題的人、時間、儀器、操作等實行預防性管理，杜絕隱患。還要善于總結分析，要經常對已發生的護理糾紛組織討論，分析原因，制訂防范措施，避免類似糾紛的發生。

3 討論

產婦從入院到出院每個環節都關系著母嬰的安危。高度的責任心和嚴格的法律意識是每個護士必備的基本素質。選擇了產科護士或助產士這一職業，就要充分認識到產科特殊的工作性質，實施預防性的安全管理。要以高度的責任心，優秀的道德品質，精湛的專科技能，從細微處做起。審慎周密，增強服務意識，改善服務態度，全面提高護理質量，把護理職業的責任感貫穿于每一個護理環節。護理管理人員要加強對護理人員的業務能力和應急能力的培訓，制定相應的應急急救流程，嚴格操作規范，重視護理風險的教育，強化護理人員的風險防范意識，及時杜絕和預防不安全因素，確保母嬰安全和自身權益。

參考文獻

[1]郭梅，王慧萍.產科醫療糾紛的防范措施[J].家庭護士，2008，6（1）：63-64.

[2]胡旭良.護理安全管理現狀分析與啟示[J].當代護士，2006，8：7-9.

[3]朱建軍，劉云珍.舉證責任倒置對醫務人員的影響源與對策[J].護士進修雜志，2003，18（5）： 398.

[4]孫孝芹.護理部在提高護士長防范護理糾紛能力中的作用[J].現代護理，2006，12（7）：675.