院前急救服務(wù)體系對危重新生兒急救的體會

【摘要】目的：建立并完善本區(qū)域新生兒院前急救系統(tǒng)，提高院前急救能力，完善急救轉(zhuǎn)運網(wǎng)絡(luò)，提高新生兒成活率。方法：對本區(qū)域內(nèi)220名確認(rèn)需要院前急救的危重新生兒收集臨床資料，并與放棄院前急救的新生兒在死亡率、后遺癥、平均住院日和平均住院費等方面進(jìn)行比較。結(jié)果：220名確認(rèn)急救的新生兒與比較組在死亡率、后遺癥兩方面降低，平均住院日和平均住院費明顯減少。結(jié)論：準(zhǔn)確的院前救治、準(zhǔn)確的判斷、安全及時的轉(zhuǎn)運，能夠降低新生兒病死率、減少傷殘，是降低醫(yī)療風(fēng)險、減少醫(yī)療糾紛的重要措施。

【關(guān)鍵詞】危重；新生兒；院前急救

【中圖分類號】R722.12

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1004-4949（2014）09-0609-02

院前急救對于新生兒急救具有重要意義，有效的院前急救機(jī)制能夠更好的提高新生兒的存活率及生存質(zhì)量。

（一）院前急救

院前急救就是指從第一救援者到達(dá)現(xiàn)場并采取一些必要措施，直至救護(hù)車到達(dá)現(xiàn)場進(jìn)行急救處置，然后將病員送達(dá)醫(yī)院急診室之間的這個階段。院前急救對于突發(fā)疾病或者遭遇意外創(chuàng)傷的病員來說，至關(guān)重要，甚至關(guān)系到病員的生命能否延續(xù)[1]。

新生兒有著群體特殊性，主要表現(xiàn)在用藥，護(hù)理，診斷的特殊性，兒童死亡高峰期發(fā)生在一歲之前，主要與圍生期多種因素有關(guān)。其次各種創(chuàng)傷導(dǎo)致心臟驟停，且通常發(fā)生在院外。因此，制定有效易行的新生兒院前急救措施是降低其死亡率的一項緊急任務(wù)。

1.1 新生兒院前急救的特點：

① 院前急救的環(huán)境：由于院前急救的隨機(jī)性強(qiáng)，危險性極大。一些不太明顯的環(huán)境因素難以發(fā)現(xiàn)。

② 急救設(shè)備造價，使用范圍局限性。表現(xiàn)為，救護(hù)車的內(nèi)部空間只允許儲備適應(yīng)救護(hù)危重新生兒的急救設(shè)備，而非適用于各層年齡段的設(shè)備。相對于成人，新生兒組織器官正處于發(fā)育的階段，因此在選擇救護(hù)設(shè)備，應(yīng)該選擇傷害少，出血量少的設(shè)備。

③急救人員專業(yè)性。心臟驟停通常發(fā)生在很短時間內(nèi)，所以及早對患兒進(jìn)行處置至關(guān)重要。這一點可以講授給急救人員和本專業(yè)醫(yī)生的警覺。

1.2新生兒院前急救的組成因素

① 求助醫(yī)院：主要是指新生兒力量相對薄弱或無兒科的醫(yī)院。

② 專業(yè)組織：在國外發(fā)達(dá)國家大多由專職人員擔(dān)任，他們經(jīng)常進(jìn)行培訓(xùn)和強(qiáng)化，熟悉轉(zhuǎn)運中的各個環(huán)節(jié)。國內(nèi)的轉(zhuǎn)運過程主要由院NICU醫(yī)生和護(hù)士各擔(dān)任，他們都受過嚴(yán)格和良好的急救培訓(xùn)，能夠熟練處置新生兒各方面的問題，包括氣管插管等復(fù)蘇技術(shù)。

③ 轉(zhuǎn)運工具：主要是急救車輛。

④ 轉(zhuǎn)運網(wǎng)絡(luò)：一般由一所上級醫(yī)院負(fù)責(zé)，與周圍各層次求助醫(yī)院建立聯(lián)系。聯(lián)系求助醫(yī)院的多少與上級醫(yī)院接受能力的大小有關(guān)。

⑤上級醫(yī)院：指接收轉(zhuǎn)運新生兒的醫(yī)院，一般是設(shè)有NICU的?？漆t(yī)院和三級醫(yī)院。

3新生兒轉(zhuǎn)運過程

轉(zhuǎn)運流程包括[2]：①轉(zhuǎn)出醫(yī)院急救電話：轉(zhuǎn)出醫(yī)院電話通知接收醫(yī)院或\"120\"急救中心，請求轉(zhuǎn)運。②電話溝通：了解患兒基本情況，做好急救準(zhǔn)備。③轉(zhuǎn)運隊伍出發(fā)：轉(zhuǎn)運隊伍攜帶藥品器械迅速出發(fā)。④現(xiàn)場急救：轉(zhuǎn)運隊伍到達(dá)現(xiàn)場后，立即檢查患者，與轉(zhuǎn)出醫(yī)院醫(yī)生一起搶救患者。⑤轉(zhuǎn)運途中：對患者充分監(jiān)測體溫、血壓、呼吸、實驗室指標(biāo)等。⑥到達(dá)NICU。轉(zhuǎn)運回到NICU后，向NICU醫(yī)師護(hù)士交班，交代病情。搶救醫(yī)生和護(hù)士立即到位，根據(jù)病情需要，采取搶救措施。

（二）危重新生兒院前急救

1新生兒窒息：復(fù)蘇后要進(jìn)行以下評估是否有腦損傷，是否有循環(huán)功能障礙，是否有嚴(yán)重酸中毒，5和10 min Apgar 評分是否 ≤3分，是否有其他嚴(yán)重合并癥；如果有上述問題存在，需要積極處理，然后考慮轉(zhuǎn)運到 NICU。

2呼吸急癥：①呼吸窘迫綜合征 （RDS）：輕度RDS先使用CPAP，如果沒有呼吸機(jī)，盡早轉(zhuǎn)運，對超低出生體質(zhì)量可先用肺表面活性物質(zhì)（PS）。②要密切注意選擇性剖宮產(chǎn)新生兒，濕肺呼吸困難>12h A 改善者，可考慮轉(zhuǎn)運。③感染性肺炎：有呼吸困難者須轉(zhuǎn)運。④胎糞吸入綜合征：有呼吸困難者，如沒有呼吸機(jī)，要盡快轉(zhuǎn)運。⑤呼吸暫停：偶然發(fā)生者，先用藥，頻發(fā)者需轉(zhuǎn)運。⑥肺出血：先就地?fù)尵?，氣管插管，穩(wěn)定后轉(zhuǎn)運[3]。

3新生兒心血管急癥：（1）動脈導(dǎo)管開放（PDA）：無癥狀不需要轉(zhuǎn)院；出現(xiàn)分流、呼吸困難和青紫需轉(zhuǎn)院。（2）持續(xù)肺動脈高壓（PPH）：有窒息病史，缺氧時間比 較長，青紫較明顯， 吸高氧青紫仍很難改善，肺部病變可以不重，聯(lián)系轉(zhuǎn)院。（3）先天性心臟?。河星嘧?、心力衰竭、呼吸困難、多位復(fù)雜先天性心臟病如大血管錯位及肺靜脈異位引流等需轉(zhuǎn)運。（4） 心律失常：如陣發(fā)性室上速、房室傳導(dǎo)阻滯等，可有休克表現(xiàn)，需考慮轉(zhuǎn)院。（5）休克：一旦考慮休克，應(yīng)先擴(kuò)容，使用血管活性藥物，然后轉(zhuǎn)運。

4新生兒腦損傷：（1）新生兒驚厥：診斷不明確，反復(fù)發(fā)生者，需轉(zhuǎn)運。（2）缺氧缺血性腦?。℉IE）：診斷要明確，先進(jìn)行初步檢查。輕度不需轉(zhuǎn)院；中重度先止驚，維持通氣和灌注，然后轉(zhuǎn)院。（3）顱內(nèi)出血：需影像學(xué)檢查確診，生后 3～4d床旁頭顱 B超檢查，必要時行頭顱 C T檢查，需轉(zhuǎn)運。（4）早產(chǎn)兒腦?。河性绠a(chǎn)、缺氧缺血及感染等病史，影像學(xué)檢查可通過床旁做頭顱B超檢查，需轉(zhuǎn)院。懷疑或明確診斷細(xì)菌性腦膜炎者，應(yīng)該轉(zhuǎn)院。

5 其他：母糖尿病、新生兒溶血病、宮內(nèi)發(fā)育遲緩等；新生兒危重評分 <90 mint。

（三）危重新生兒急救的綜合評價

危重新生兒院前急救系統(tǒng)的評價標(biāo)準(zhǔn)主要以，危重兒發(fā)生率、治愈率、死亡率、平均住院日和平均住院費等指標(biāo)作為標(biāo)準(zhǔn)。通過此指標(biāo)，可以確認(rèn)院前急救對危重新生兒的作用。

（四）體會

通過比較與分析，我們可以更好的在所在區(qū)域建立起適合的院前急救意識。院前急救的開展，使本地區(qū)危重新生兒的死亡率、致殘率均有明顯下降，也為醫(yī)院贏得了良好的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益，能夠使危重新生兒的院前急救和轉(zhuǎn)運工作能在本地區(qū)得到更廣泛的普及。

參考文獻(xiàn)

[1]李穎，中雪峰，董宇.淺談兒童院前急救[J].中國健康月刊 2011，30（7）359-360.

[2]封志純.珠江三角洲新生兒轉(zhuǎn)運網(wǎng)絡(luò)工作報告[J].中國當(dāng)代兒科雜志1999，1（4）：214～216.

[3]牟靜飛，馮軍壇，潘新年.危重新生兒院前急救轉(zhuǎn)運518例分析[J] 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志2010，19（35）：4559-4560.