腹腔注藥用于自發(fā)性細菌性腹膜炎的療效觀察

【摘要】目的：研究探討腹腔注藥用于治療自發(fā)性細菌性腹膜炎的臨床療效。方法：選取自發(fā)性細菌性腹膜炎患者100例，隨機分為觀察組和對照組，觀察組采用腹腔注藥治療，對照組采用常規(guī)全身治療，對比分析兩組患者的治療情況。結(jié)果：觀察組50例中，47例顯效，2例有效，總有效率為98%；對照組50例中，32例顯效，11例有效，總有效率為86%，觀察組的治療效果明顯好于對照組。結(jié)論：采用腹腔注藥治療自發(fā)性細菌性腹膜炎，藥效迅速，能夠有效殺死細菌，改善患者臨床癥狀，治療效果好，值得進行推廣。

【關(guān)鍵詞】自發(fā)性細菌性腹膜炎；肝硬化；腹腔注藥

【中圖分類號】R722.12

【文獻標(biāo)識碼】B

【文章編號】1004-4949（2014）09-0591-01

自發(fā)性細菌性腹膜炎，即SBP，是晚期肝硬化患者常見的并發(fā)癥。據(jù)統(tǒng)計，自發(fā)性細菌性腹膜炎在腹腔積液中的發(fā)生率約為10%～30%，臨床上，對于自發(fā)性細菌性腹膜炎的診斷及治療存在一定困難，容易加重患者病情甚至導(dǎo)致死亡[1]。我院于2011年1月至2013年6月期間對50例自發(fā)性細菌性腹膜炎患者進行腹腔注藥治療，效果較好，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 研究資料

選取2011年1月至2013年6月期間在我院進行治療的自發(fā)性細菌性腹膜炎患者100例，臨床癥狀主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、腹脹、發(fā)熱，部分患者出現(xiàn)合并黃疸及腎功能損害，入選病例標(biāo)準(zhǔn)參考全國腹水學(xué)術(shù)討論會關(guān)于肝硬化腹水并發(fā)自發(fā)性細菌性腹膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。按照數(shù)字表法將100例患者隨機分為觀察組和對照組，每組各50例。觀察組中：男31例，女19例，年齡43～77歲，平均年齡（57.1±3.8）歲；對照組中：男29例，女21例，年齡41～74歲，平均年齡（52.8±4.5）歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面無顯著差異，具有可比性。

1.2 方法

全部100例自發(fā)性細菌性腹膜炎患者均給予常規(guī)利尿、保肝、支持等對癥治療，對照組患者給予全身用藥；觀察組患者在全身用藥的基礎(chǔ)上配合采取腹腔注藥聯(lián)合治療，緩慢腹腔注射羅士芬1.0，注射后叮囑患者適當(dāng)進行左、右側(cè)臥、平臥及俯臥，每日1次，3星期為一療程。

1.3 療效判斷

觀察患者腹痛、腹瀉、腹脹、發(fā)熱等臨床癥狀的改善情況，并結(jié)合腹水檢查指標(biāo)對治療結(jié)果進行評價[3]：顯效，患者臨床癥狀完全消失，腹水消退或減少，血常規(guī)檢查白細胞總數(shù)及分類正常，腹水細菌培養(yǎng)陰性，白細胞<100×106/L；有效，患者臨床癥狀基本消失，血常規(guī)檢查白細胞總數(shù)及分類與正常值較為接近，腹水細菌培養(yǎng)陰性，白細胞<250×106/L；無效，患者臨床癥狀無好轉(zhuǎn)或惡化，血常規(guī)檢查白細胞總數(shù)及分類異常，腹水細菌培養(yǎng)陽性，白細胞>250×106/L。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS15.0數(shù)據(jù)軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用X2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2. 結(jié)果

觀察記錄治療一周后，兩組患者臨床癥狀改善情況，結(jié)果顯示觀察組腹痛、腹脹、腹瀉及發(fā)熱癥狀的改善情況明顯好于對照組，詳見表1。

3. 討論

自發(fā)性細菌性腹膜炎通常是指由于患者非腹腔內(nèi)臟損傷或穿孔而導(dǎo)致的腹膜炎，自發(fā)性細菌性腹膜炎是常見的肝硬化腹水并發(fā)癥，一旦并發(fā)，腹水的增長速度較快，對利尿劑反應(yīng)差，極易導(dǎo)致感染性休克、肝性腦病及肝腎綜合征等并發(fā)癥，臨床治療困難，死亡率高[4-5]。臨床研究顯示，自發(fā)性細菌性腹膜炎多以腸道細菌為主，腸道細菌及細菌產(chǎn)物的轉(zhuǎn)移是引發(fā)腹腔感染的重要原因，肝病患者的免疫功能低下，易出現(xiàn)腸道功能障礙，導(dǎo)致菌群過度增生，進而引起炎癥[6]。因此，應(yīng)加強對自發(fā)性細菌性腹膜炎的早期診斷和治療。

臨床上對于自發(fā)性細菌性腹膜炎可以采用口服氨芐青霉素及喹諾酮類藥物進行治療，但是由于腹水補體的成分降低，PMN的吞噬、殺菌活力減弱，腹水內(nèi)細菌容易繁殖，導(dǎo)致感染。采用腹腔注射用藥，可以提高局部藥物濃度，快速殺死細菌，同時結(jié)合全身用藥，可以有效縮短治療時間，提高治療效果。

在本次研究中，通過對50例自發(fā)性細菌性腹膜炎患者進行腹腔注藥治療，治療一周后觀察組患者的臨床癥狀明顯改善，與對照組相比差異顯著；療程結(jié)束后，觀察組50例中，47例顯效，2例有效，總有效率為98%，治療效果明顯好于對照組。綜上所述，采用腹腔注藥治療自發(fā)性細菌性腹膜炎，藥效迅速，能夠有效殺死細菌，改善患者臨床癥狀，治療效果好，值得進行推廣。

參考文獻

[1] 魏麗榮，劉景院，宋麗紅. 肝硬化合并自發(fā)性細菌性腹膜炎的病原學(xué)和耐藥情況[J]. 中華實驗和臨床感染病雜志（電子版），2013，7（03）：71-74.

[2] 邢漢前，劉俊微，趙鴻，等. 雙重腹水超濾濃縮腹腔回輸治療肝硬化合并自發(fā)性細菌性腹膜炎患者的臨床療效觀察[J]. 生物醫(yī)學(xué)工程與臨床，2013，5（01）：1-5.

[3] 張翀，趙連榮，呂呈，等. 肝硬化合并自發(fā)性細菌性腹膜炎患者腹腔白細胞維生素D受體及LL-37表達[J]. 中國病毒病雜志，2011，1（04）：287-292.

[4] 朱宏斌，王偉軍. 肝硬化并發(fā)自發(fā)性細菌性腹膜炎患者腹腔積液中大腸埃希菌的耐藥性分析[J]. 中國藥物與臨床，2011，11（08）：980-981.

[5] 葉蓓蕾，游彩芬. 深靜脈留置管腹腔灌洗治療肝硬化合并自發(fā)性細菌性腹膜炎的護理體會[J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，15（09）：180-181.

[6] Jino Thomas，Sunil Kumar Kandiyil，Varghese Thomas. Serum C-reactive protein： A simple noninvasive marker for the diagnosis and treatment response assessment in spontaneous bacterial peritonitis[J]. Journal of Clinical and Experimental Hepatology，2013，18（31）：1342-1345.