持續有創顱內壓監測在腦室內出血中的應用體會

【摘要】 目的：探討有創顱內壓監測在腦室內出血中的應用價值及技術要點。方法：對32例應用有創顱內壓監測的腦室內出血病例進行分析，分別在脫水劑應用劑量、腎功能損害發生率、預后等方面與對照組進行比較。結果：有創顱內壓監測作用顯著、預后良好。結論：有創顱內壓在改善腦室內出血患者的預后、減少脫水劑用量、減少并發癥發生等方面有較為顯著的作用。

【關鍵詞】 顱內壓 監測 腦室內出血

【中圖分類號】R485.65

【文獻標識碼】B

【文章編號】1004-4949（2014）09-0528-01

腦室內出血是神經外科常見疾病，因其病情進展快、臨床反應重、治療難度大、病死率致殘率高，一直是神經外科醫師所關注的重點疾病之一。近年來，隨著有創顱內壓監測在臨床中的廣泛應用，其在腦室內出血中的治療作用正逐步得到神經外科醫師的重視。我們對2011年2月至2012年8月間行有創顱內壓監測的腦室內出血病例進行回顧分析及經驗總結，現報告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料 32例患者均有急性腦出血的癥狀和體征，均經頭部CT掃描證實，并且診斷符合1995年全國第四屆腦血管病學術會議制定的標準，并排除腫瘤卒中、外傷及凝血功能障礙者。其中行有創顱內壓監測14例，其中男性8例，女性6例，年齡為42～74歲，平均59.2歲。對照組18例，男性11例，女性7例，年齡為39～72歲，平均55.3歲。兩組在性別組成及年齡上有可比性。

1.2方法 在征求家屬同意基礎上隨機分為監測組及對照組。所有病例入院后予加強監護、脫水、止血、對癥治療基礎上，積極完善術前檢查及手術準備。所有病例術后予止血、抗感染、營養對癥支持治療，術后1d復查頭顱CT了解置管情況。監測組根據顱內壓動態變化調整引流量及脫水劑用量，對照組根據復查 CT情況及經驗應用脫水劑及引流量。拔管時間1～3周不等，拔管前常規復查頭顱CT。分別在預后情況、脫水劑用量、腎功能損害發生率方面比較監測組與對照組之間的差異。隨訪采用門診隨訪、電話隨訪相結合的方式，隨訪時問1～7個月不等。

2.結果

監測組預后良好率71.4%，對照組預后良好率27.8%； 兩組比較差異具有統計學意義。

3.討論

腦室內出血是顱內常見的出血類型，因其易因腦室系統鑄型導致梗阻性腦積水，影響腦脊液的分泌及吸收導致交通性腦積水，刺激室管膜引起血管痙攣等而產生嚴重反應，臨床癥狀發展快、反應重，預后不佳。傳統治療以內科保守治療及腦室外引流為主，療程較長，并發癥較多，預后不良。[1]近年來，內鏡下血腫清除及開顱腦室內血腫清除在臨床上亦得到神經外科醫師的肯定，但因其手術難度大，術后并發癥多，手術指征掌握困難，在臨床上推廣亦有困難。

近年來，有創顱內壓監測在神經外科的地位逐漸得到肯定，并在重型顱腦損傷等神經外科急重癥上得到廣泛的應用。腦室內出血是有創顱內壓監測的適應證之一。[2]有創顱內壓監測探頭在腦室內準確性最高，因此腦室內出血應用有創顱內壓監測更為方便，即在行側腦室穿刺時，可同時應用右側顱內壓裝置植入，而不需要另行設計手術切口。且根據本組病例觀察，有創顱內壓在改善腦室內出血患者的預后、減少脫水劑用量、減少并發癥發生方面有較為顯著的作用。

同傳統側腦室穿刺相比較，有創顱內壓監測較大地改善了患者的預后，降低了病死率，提高了生活質量。傳統側腦室穿刺面臨著出血量增加、腦積水加重等并發癥不易及時發現而延誤了治療時機。且單純腦室外引流不易掌握腦脊液引流量，有時過度引流導致低顱壓及減壓性腦內血腫形成。另外，拔管指征不易掌握，造成拔管不同程度上的延遲或拔管過早。通過本組病例研究我們發現，有創顱內壓可避免上述情況的發生。

顱內壓監護可以為脫水劑的合理應用提供依據。既往腦室內出血脫水劑的用量多為經驗用藥，定時、定量應用。這種應用脫水劑的模式在住院周期較長的腦室內出血患者中脫水劑對患者造成的副作用不容忽視。[3]在本組病例監測組中，我們根據顱內壓監測值應用脫水劑，而非定時、定量應用，效果明顯。本組病例中監測組患者的腎功能損傷及水電解質紊亂較之對照組亦顯著降低。

在臨床操作中我們總結如下經驗：①嚴格按照操作流程，注意無菌操作。因腦室內穿刺及固定有創顱內壓裝置所需時間較長，且一旦感染后果嚴重，因此，我們建議操作應在手術室進行，盡量避免在床邊進行該項操作。②注意術后顱內壓監測值的記錄。我們在術后3d常規行ICP監測/QH，以便了解ICP變化趨勢，及時指導臨床治療。③置管時間不宜過久，一般留置時間不超過1周。一旦ICP穩定，夾管2d后顱內壓正常，即可拔除引流管。④注意圍手術期管理。腦室內出血治療周期較長，并發癥較多，臨床管理上應注意血壓、血糖的控制和呼吸道護理等。

通過本組病例的總結，我們認為有創顱內壓監測值得在腦室內出血患者中推廣應用。因其操作簡便，對于醫院硬件設備及技術條件要求有限，并且能顯著改善患者預后，降低病死率，提高患者生活質量，其推廣前景較為廣闊。

參考文獻

[1]周翼英， 彭國光， 程遠， 等. 閃光視覺誘發電位無創監測顱內壓的可行性研究 [J]. 中華醫學雜志， 2003， 83（20）： 1829- 1830.

[2]王健， 楊浩， 王平， 等. 高血壓性腦出血及血腫周圍組織水腫的無創性檢測 [J]. 中華醫學雜志， 2003， 83（6）： 471-474.

[3]劉常春， 曹佃國， 姜安寶， 等. 一種新的無創檢測顱內壓的數學模型 [J]. 山東大學學報 （工學版）， 2004， 34（6）： 62-65.