下頜磨牙急性牙髓炎的斯康杜尼局部浸潤麻醉臨床作用分析

【摘要】目的：探究斯康杜尼行局部浸潤麻醉對于下頜磨牙急性牙髓炎治療中的應(yīng)用效果及其安全性。方法：選取本科室接治的下頜磨牙急性牙髓炎患者30例，患牙30顆，將其隨機分為A、B兩組，每組各15例（15顆）。A組選用斯康杜尼實施局部頰舌雙側(cè)黏膜下浸潤麻醉，B組選用鹽酸利多卡因?qū)嵤﹤鹘y(tǒng)的下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉，待麻醉發(fā)揮作用后，采取常規(guī)方式進行牙髓治療，將兩組麻藥注射疼痛程度和牙髓麻醉的效果加以比較。結(jié)果：A組麻藥注射后的疼痛程度明顯低于B組，差異明顯（P<0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義；A組與B組牙髓麻醉的效果差異不明顯（P>0.05），無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：斯康杜尼局部浸潤麻醉應(yīng)用于治療下頜磨牙急性牙髓炎麻醉效果良好，注射疼痛程度低，有利于緩解患者的緊張情緒與恐怖心理，增強了患者就診的舒服感。

【關(guān)鍵詞】斯康杜尼；鹽酸利多卡因；局部浸潤麻醉；下頜磨牙

【中圖分類號】R782.054

【文獻標識碼】B

【文章編號】1004-4949（2014）09-0235-02

急性牙髓炎在進行治療時，患者配合是牙髓治愈的關(guān)鍵，而配合的首要前提就是治療盡量在無痛條件下實施操作。鹽酸利多卡因是本科經(jīng)常使用的局部麻醉劑，可是效果一般。斯康杜尼卻不同，它是一種新型的口腔專用麻醉藥，國外臨床上早已開始應(yīng)用，具備起效快、毒性低及滲透性強等功效[1]。本科從2012年1月開始，使用斯康杜尼局部浸潤麻醉，將其應(yīng)用于下頜磨牙急性牙髓炎的治療中，效果顯著，疼痛程度低。現(xiàn)將情況報告如下：

1資料與方法

1.1臨床資料

選取本科室自2011年1月～2013年1月接治的30例下頜磨牙急性牙髓炎患者，患牙30顆。30例患者中，男性14例，女性16例；。年齡22～52歲，平均年齡（43.3±1.8）歲；下頜第一顆磨牙18顆，下頜第二顆磨牙12顆。將其隨機分為A、B兩組，每組15顆。全部患者均排除麻藥使用禁忌癥、藥物過敏史、疼痛判斷障礙等，健康狀況良好。A組和B組患者在病例數(shù)、性別、年齡、牙髓炎類型、治療前疼痛程度等一般資料方面差異不明顯（P>0.05），具有可比性。

1.2麻醉劑

鹽酸利多卡因，劑量為5ml/支；注射時采用5ml一次性注射器和5號針頭，以1：100 000比例在鹽酸利多卡因注射液中加入腎上腺素。斯康杜尼，是一種專用的口腔專業(yè)麻醉劑，劑量為1.8ml/支，內(nèi)含1/100 000腎上腺素與鹽酸甲哌卡因，采用配套卡局式注射器與專用針頭實施麻醉。

1.3操作方式

1.2.1 A組

應(yīng)用斯康杜尼至患牙頰舌側(cè)根尖處局部黏膜下進行浸潤麻醉；用量：將其0.8～1.0ml注射至頰側(cè)，0.5ml注射至舌側(cè)；推注速度：不得多于每分鐘1ml。

1.2.2 B組

將1/100 000腎上腺素與鹽酸利多卡因調(diào)配好后，按傳統(tǒng)方式口內(nèi)實施下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉；用量：2～3ml。

A、B兩組待麻醉產(chǎn)生作用之后，以常規(guī)方式進行牙髓治療。

1.4價評定標準

（1）牙髓麻醉標準

麻醉效果依據(jù)患者的疼痛程度分成4級[2]，I級：麻醉完全：可無疼痛揭開髓室頂，拔除冠髓及根髓；II級：麻醉良好：可無疼痛揭開髓室頂，拔除根髓與深處冠髓時稍痛；III級：麻醉有效：揭開髓室頂時微痛，拔除根髓時疼痛較明顯，可忍受治療；IV級：麻醉失敗：揭開髓室頂可感疼痛，拔除深處冠髓和根髓時，劇烈疼痛，不可忍受，放棄治療。

（2）注射疼痛程度

選用標尺法，把疼痛劃分為0～10整數(shù)段標尺，其評分主要依據(jù)患者注射麻藥時的主觀感覺而定，0表示0級無疼痛，1～3表示1級輕度疼痛，4～7表示2級中度疼痛，8～10表示3級重度疼痛。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

將所得數(shù)據(jù)利用SPSS15.0軟件進行統(tǒng)計分析，以X2進行檢驗，P<0.05，表示差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1A、B組牙髓麻醉效果的比較

A組牙髓麻醉完全良好率為93%，B組牙髓完全良好率也為93%。兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），詳見表1

3討論

下頜磨牙急性牙髓炎是口腔科常見的疾病類型之一，因其位置較后，而且其根管系統(tǒng)十分復(fù)雜，所以根管預(yù)備術(shù)時間較長，同時對無疼痛性的要求就越高。在我國引進斯康杜尼等性能較佳的麻藥之前，大多數(shù)都選擇使用鹽酸利多卡因等進行下牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉。下牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉雖麻醉效果確切，但是其過程中常常會出現(xiàn)程度不同的疼痛或不適，嚴重的甚至?xí)l(fā)生感染、血腫或神經(jīng)損壞等一些并發(fā)癥，產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。本次研究中鹽酸利多卡因的麻醉無疼痛和輕度疼痛率僅50%。

與利多卡因相比，斯康杜尼性質(zhì)更穩(wěn)定。斯康杜尼麻醉效果強，而且較容易在組織內(nèi)擴散，毒性偏低，過敏情況少，尤其穿刺疼痛程度輕，持續(xù)時間長，可以保證手術(shù)操作時間[3]，特別適合應(yīng)用于口腔科局部浸潤麻醉。本次研究也證實了這點。

綜上所述，治療下頜磨牙急性牙髓炎，選用斯康杜尼局部頰舌雙側(cè)黏膜下浸潤麻醉，麻醉效果良好，注射疼痛程度低，一定程度上給予了患者就診舒適的感覺，消除了患者的緊張、恐懼的心理，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]何萍.王盡堯.牙髓治療中斯康杜尼的應(yīng)用[J].口腔醫(yī)學(xué)，2010，30（8）：511-512

[2]馮子英.王東旭.磨牙拔除術(shù)中三種麻醉藥物麻醉效果比較[J].健康必讀，2012，11（7）：236-237

[3]陳丹宇.符起亞.龐紅霞.斯康杜尼局部浸潤麻醉在下頜磨牙急性牙髓炎治療中的臨床應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué)，2013，24（7）：989-990