腹部皮瓣移植術的術后護理觀察

【中圖分類號】R473.12

【文獻標識碼】B

【文章編號】1004-4949（2014）09-0331-02

手是人類生活勞動的重要器官，致傷機會較多，各種原因造成的手部皮膚較大面積缺損，直接影響著術后效果及手功能的保存。腹部皮瓣移植術，因其手術簡便，皮膚供給充分，療效較滿意，已成為手外科最常見的術式，而術后的護理工作對腹部皮瓣的成活起著重要作用。本文通過對腹部皮瓣移植術患者術后護理，積累了一些臨床經驗，現將有關護理報告如下。

1 臨床資料本組10例，男9例，女1例。年齡5～40歲。均為手背側創面，腹部皮瓣最小7cm×7cm，最大面積20cm×20cm.

2 術前準備

2.1心理護理：手部外傷常導致骨關節及肌腱的損傷外露，病人擔心殘廢，生活不能自理，會給家庭帶來負擔，故心理上產生恐懼、自卑、失望等。因此我們耐心向患者介紹手術El的、預后及注意事項。解除其焦慮不安的心理，樹立戰勝疾病的信心，積極配合治療。

2.2手部創面的止血：手外傷后出血多，應加壓包扎止血。

2.3局部清潔工作：手部及供區的清潔工作十分重要，直接關系到手術的成敗。供區用5%肥皂水刷洗干凈后，認真備皮，以防皮膚刮破，局部用碘伏消毒后用無菌巾包。

3 術后護理

3.1 一般護理

3.1.1 術后的病室安排 患者術后應安置在安靜、清潔、通風的病室。室溫保持在25 ℃左右，若在炎熱的夏季，最好放置在距窗戶近的床位，因通風較好，易使傷口干燥，不至于因局部出汗、潮濕引起傷口感染及皮膚接觸面潰爛，凡腋下、手指間皮膚面互相接觸處要用錦墊紗布隔開。

3.1.2 術后體位的護理 術后患者平臥3 d，仰臥為宜；患肢下墊薄枕，防止患肢擔空過久產生疲勞及慢性牽拉，引起皮瓣疼痛、撕脫；雙腿微屈，膝下墊軟枕，以減輕腹部張力；囑患者放松褲帶，避免皮瓣受壓，影響皮瓣血運。

3.1.3 術后的生活護理 由于固定患者的一切生活完全由護理人員幫助解決，尤其在患者起臥時，應扶助，避免患者自行用力，無意識的牽拉患手，引起疼痛、脫出。護理人員應耐心細致地關心患者的舒適與安全，同時注意健康指導，飲食要清淡而富于營養，由開始的半流質飲食再到固體食物，多食粗纖維易消化食物。因為長期臥床，患者排便習慣的改變，很易引起排便困難和便秘，故要讓患者養成定時排便的習慣，多吃香蕉、芹菜等水果和蔬菜。注意飲食衛生，預防腹瀉。

3.2 術后的觀察與護理 術后皮瓣的觀察尤為重要，應從固定、滲血及血運幾方面進行，皮瓣固定的好壞，直接影響手術的成敗。由于皮瓣固定不牢，體位移動，可使蒂部扭轉，妨礙血液循環，而推遲愈合的時間，甚至會使皮瓣失敗，也可由于慢性牽拉將皮瓣撕脫。包扎過緊，可壓迫皮瓣影響血運，故如有過松或過緊應及時調整；皮瓣滲血屬異常情況時，有少量滲血時，可用沙袋壓迫止血，如有大量滲血易使皮瓣變硬，壓迫而致皮瓣壞死，應立即進行結扎處理；密切觀察皮瓣血運，術后6 h～8 h即應查看傷口血運，特別是術后1 d～2 d最重要；查看時要看皮瓣遠端縫合部位有無蒂部反折、扭轉、受壓等，觀察皮瓣皮膚的顏色、溫度、返紅試驗、皮膚的彈性，如皮膚顏色紅潤，皮溫正常，返紅試驗好，按之有彈性，說明血運好；如皮膚顏色蒼白或青紫、皮溫低、傷口敷料有滲出或異味，應及時采取處理措施。

3.3 術后的心理護理 患者因長期臥床和固定，易產生煩躁、焦慮情緒，應及時給予心理疏導，介紹成功手術的病例，介紹醫生、護士的技術水平及科室的實力，同情理解患者，盡量滿足患者的身心需求，解除患者的心理壓力。

3.4 功能鍛煉的指導 向患者說明功能鍛煉的重要性及具體方法，分三步進行。第一步，術后1周，教會患者做患肢抬肩、抬肘活動，以防關節粘連、僵硬，影響功能；做運動時，囑患者健手扶住患手皮瓣，動作要適度，次數不宜過多，以免引起脫出，每日早晚各做一次。第二步，術后2周，鼓勵患者下地活動，首先在室內活動，防止突然暈倒，可在床邊做下肢、腰部及健側上肢的活動，以增強身體機能，利于傷口愈合。第三步，術后3周，斷蒂后指導患者做肩關節旋轉、肘關節屈伸、前臂旋前、旋后運動、患手的被動活動；患手拆線后，可做患手的主動活動，如腕關節的光環運動，掌指及指間關節的用力握拳，用力伸直手指，拇指的對指練習，次數逐漸增加，以肌肉有酸痛感為度，每日早晚各練習一次；患手功能逐漸恢復后，為鍛煉手指的協調性，盡快恢復手的靈活度，可用器具幫助練習，如手握橡皮圈、揉轉石球等。

4 討論

4.1 腹部皮瓣移植術術后護理的重要意義 俗話說：“三分治療，七分護理”。特別是術后護理效果的好壞，決定了手術的成功率。我們在患者術后的細心觀察及護理中，能及時發現各種問題，不論是在患者的臥位、皮瓣的固定、滲血、血運等環節中有一項護理工作上的疏漏，都將導致手術的失敗，尤其是后期功能鍛煉的指導，對患手功能的恢復作用更大。因此，腹部皮瓣移植術的術后護理工作對鞏固手術療效、促進患者康復有著重要的意義。

4.2 幫助患者建立戰勝疾病、恢復功能的信心 根據我們多年的觀察，術后積極配合的患者治療效果顯著，患手的外觀、患指功能的恢復都能達到良好的程度，患手活動范圍接近正常，患者生活基本自理。反之，有些患者不注意細節，活動過早或功能鍛煉不適當，術后雖然植皮部位成活，但患手的外觀或患指的功能恢復會較差，患手活動范圍達不到正常水平，有些患者甚至造成皮瓣脫出，手術失敗。所以皮瓣術的成敗，在一定程度上取決于患者的主觀作用。我們應向患者講明術后積極配合的意義，耐心解答患者及家屬提出的問題，幫助患者解決各種疾病及生活中的難題，鼓勵同病患者之間的相互交流，使患者密切配合我們的工作，克服困難，增強戰勝疾病的信心。經過耐心細致的護理，本組患者均能積極配合取得良好的效果。