中西醫結合治療心絞痛的臨床研究

【摘要】目的：探討藥物加穴位按摩、埋植藥線治療心絞痛的療效觀察。方法：將不穩定性心絞痛患者80例，分為觀察組和對照組各40例，對照組采用常規治療措施，觀察組在常規治療的基礎上，實施穴位點揉按摩+穴位埋植藥線+制定實施康復處方等方法。結果：兩組患者采用不同療法治療后，其整體療效比較觀察組優于對照組；觀察組心絞痛發作次數較對照組明顯減少，平均發作持續的時間也較對照組短。具有顯著性差異（P<0.05，P<0.01）。結論：對不穩定性心絞痛實施中西醫結合治療，可有效促進疾病轉歸。

【關鍵詞】心絞痛；中西醫結合治療；臨床研究；

【中圖分類號】R541.4 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）09-0052-02

不穩定性心絞痛（UAP）是臨床常見的急性冠脈綜合征，是穩定勞力性心絞痛與急性心肌梗塞（AMI）的中間狀態，包括除穩定性心絞痛以外的其它各型心絞痛。有文獻報道，約有10%的UAP可發展為急性心肌梗死（AMI），AMI約有50%由UAP發展而來，預后較差且猝死率高[1]。鑒于此，我科于2011年8月-2013年的8月，對收治入院治療的不穩定性心絞痛患者實施中西醫結合治療。現將結果報道如下。

1對象與方法

1.1對象：本組研究對象80例，均為我院心血管內科于2011年8月-2013年的8月間收治入院治療的不穩定性心絞痛患者。所有病例均符合中華醫學會心血管病學會、中華心血管病雜志編輯委員會關于不穩定性心絞痛的診斷標準和分型標準[2]。隨機將上述患者分為觀察組和對照組各40例。其中觀察組男30例，女10例，年齡40-83歲，平均（60.5±5.6）歲；初發勞力型心絞痛10例，惡化勞力型心絞痛15例，靜息性心絞痛5例，變異型心絞痛10例；24h動態心電圖表現為ST段壓低0.5-1mm39例，ST段抬高伴T波倒置者11例。對照組男30例，女10例，年齡43-85歲，平均（61.1±4.3）歲；初發勞力型心絞痛10例，惡化勞力型心絞痛10例，靜息性心絞痛10例，變異型心絞痛10例；24h動態心電圖表現為ST段壓低0.5-1mm41例，ST段抬高伴T波倒置者9例。職業和文化程度：均為軍人，均為大學學歷。兩組對參與該項研究均知情并同意，配合良好。其性別、年齡、心絞痛類型、職業、學歷等一般資料經統計學處理（χ2檢驗），無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法：兩組患者均采取臥位休息，及時給予腸溶阿司匹林、硝酸酯、B受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、低分子肝素等常規處理。觀察組在常規處理的基礎上，采用穴位點揉按摩+穴位埋植藥線+制定實施康復處方。

1.2.1穴位點揉按摩：主要點揉天突、膻中、巨闕、太溪，每一個穴位各點揉5min，共20min，2次/d。至于按摩主要是患者進行自我保健按摩。具體方法為：患者仰臥位，雙手在胸部做橫摩法；從上向下用指腹推胸，然后順肋骨做分推；在胸部和心區用指揉法；在胸部任脈路線上按之，并按天池穴至云門穴，施術各10min，每日上下午各按摩1次。

1.2.2穴位埋植藥線：①藥線制作：取無菌敷料缸1只，內裝10%的利多卡因注射液100ml，然后將羊腸線剪成適當長度浸泡在藥液內備用。②取穴：讓患者取俯臥位，于雙側肩胛骨下緣劃一水平線，再沿脊椎劃一垂直線，兩條線交叉點則為至陽穴。③常規皮膚消毒，術者站在患者的左側，右手拿持針器在至陽穴旁各1cm處，用持針器夾住帶羊腸線的皮膚縫合針，從至陽穴右側點刺入皮膚，穿過至陽穴的皮下組織，從左側點穿出皮膚。捏起兩針孔間的皮膚，緊貼皮膚剪斷兩端線頭，放開皮膚，輕輕揉按，使羊腸線完全埋入皮下組織，敷蓋消毒敷料。④護理人員觀察埋線后的疼痛緩解情況，心電圖改善情況，并記錄。

14統計學處理：主要結局觀察數據采用SPSS13.0軟件包進行處理，計量資料采用t檢驗，標準差用χ±S表示，計數資料采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05具有統計學意義。

2結果

2.1療效評定標準：根據冠心病心絞痛及心電圖療效評定標準[6]進行心絞痛療效評定，分為顯效、有效、無效、心臟終點事件。若癥狀消失或基本消失，心電圖恢復正常或大致正常為顯效；若癥狀改善或心電圖異常有所改善為有效；臨床癥狀與心電圖均無改善為無效。

2.2兩組患者采用不同療法治療后，其整體療效比較附表1。

2.3兩組患者采用不同療法治療后，其心絞痛癥狀改善情況比較附表2。

3討論

傳統醫學認為，心絞痛的病理因素主要為陰寒、瘀血、痰濁、氣滯。病機主要在于心脈不通，”不通則通”。至陽穴屬督脈經穴，位于第七胸椎脊突下凹處，為生陽之穴，內應于心，它具有調氣機、寬胸膈、理氣止痛之功效。因此，在該穴位上進行藥線埋植治療，可收到良好的作用：①復合刺激作用。即羊腸線埋入機體后，逐漸液化、吸收的過程為異體蛋白刺激，類似組織療法，有增強免疫功能的效應。埋線前的局麻既可以達到無痛操作，亦起到穴位封閉的速效作用；埋線時針眼處少量出血或滲血有時瘀于皮下，又增加了穴位的刺激量，進一步激發經氣，輔助羊腸線發揮長效作用。②產生良性誘導：埋線后可在大腦皮層區建立新的興奮灶，從而對病灶產生良性誘導，緩解病灶放電，保證大腦皮層感覺區細胞機能的正常作用，達到消除疾病的目的。③康復處方制定實施則從心理、生理、生活、運動、延伸護理等不同的角度，進一步對已有的上述治療作用起到了正強化的效果。

參考文獻

[1]1張太珍，陳麗，李敏莉，等.丹參酮磺酸鈉聯合低分子肝素鈣治療不穩定性心絞痛[J].中國實驗方劑學雜志，2011，17（10）：234-236

[2]陳灝珠.實用內科學[M].北京：人民衛生出版社，2001：1376