頸動(dòng)脈超聲檢查斑塊及其相關(guān)因素的分析

【摘要】目的 采用頸動(dòng)脈超聲檢查分析頸動(dòng)脈斑塊的相關(guān)因素，以及二者之間的關(guān)系。方法： 回顧性分析2012年6月-2013年12月期間，我院收治的60例頸動(dòng)脈硬化患者的臨床資料，對(duì)所有患者進(jìn)行超聲分型：粥樣板脂質(zhì)沉積和斑塊合并狹窄，監(jiān)測(cè)患者的內(nèi)膜和中層厚度、最大流速、阻力指數(shù)等，分析各因素之間的發(fā)生關(guān)系，并總結(jié)其危險(xiǎn)因素。結(jié)果：內(nèi)膜-中層厚度與頸動(dòng)脈硬化之間存在正相關(guān)的關(guān)系，頸動(dòng)脈硬化隨著斑塊的形成而逐漸加重，且管腔狹窄，阻力指數(shù)增加，流速加快。結(jié)論：對(duì)患者進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲檢查以及相關(guān)危險(xiǎn)因素能夠預(yù)測(cè)和篩檢老年患者的腦血管疾病。

【關(guān)鍵詞】頸動(dòng)脈；超聲檢查；斑塊；粥樣硬化；相關(guān)因素

【中圖分類(lèi)號(hào)】R445.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1004-4949（2014）09-0558-02

頸動(dòng)脈斑塊常會(huì)導(dǎo)致患者的腦供血不足，病情嚴(yán)重時(shí)可能會(huì)引起腦血栓，而頸動(dòng)脈斑塊是心血管病癥的病理基礎(chǔ)，加強(qiáng)對(duì)患者的臨床檢查，做到及早發(fā)現(xiàn)、診斷和治療對(duì)患者的身體健康和生命安全十分重要。隨著醫(yī)療結(jié)束的逐漸進(jìn)步和超聲檢查技術(shù)的日臻成熟，頸動(dòng)脈超聲檢查在臨床治療中發(fā)揮著日益重要的作用。本文回顧性分析2012年6月-2013年12月期間，我院收治的60例頸動(dòng)脈硬化患者的臨床資料，探究頸動(dòng)脈超聲檢查斑塊及其相關(guān)因素?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

本組研究中所涉及的研究對(duì)象是2010年6月-2012年12月期間，我院收治的60例頸動(dòng)脈硬化患者，其中男性32例，女性患者25例；最大年齡86歲，最小年齡42歲，平均（68.23±2.63）歲；其中45例患者具有高血壓癥病史，病程7.2-30年，平均（12.14±1.08）年，其中35例高血壓患者合并患有高血脂、冠心病、糖尿病等慢性?xún)?nèi)科疾病，13例患者無(wú)高血壓病史。

1.2方法

選擇邁瑞M7彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行臨床檢查，探頭頻率為7.5Mz[1]。取患者仰臥位，頭稍側(cè)，檢查頸動(dòng)脈內(nèi)徑；內(nèi)膜-中層厚度，將頸動(dòng)脈和分叉厚壁的內(nèi)-種膜后度進(jìn)行統(tǒng)一測(cè)量后，避開(kāi)斑塊部位，測(cè)量其厚處和頸動(dòng)脈的其實(shí)部位；最大流速；阻力指數(shù)；斑塊（大小、形態(tài)、回聲）；采用標(biāo)準(zhǔn)公式[2]計(jì)算官腔直徑狹窄的百分比。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本組研究采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析和處理，計(jì)數(shù)資料采用均數(shù)±平均數(shù)（ ±s）表示，采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

本組研究中患者的頸動(dòng)脈內(nèi)-中層厚度為0.7-3.5mm，動(dòng)脈硬化隨著斑塊的形成逐漸加重，管腔變窄，且狹窄部位的阻力指數(shù)增加，流速加快（形成粥樣斑塊但是低于30%者不進(jìn)入統(tǒng)計(jì)）；本組中8例患者表現(xiàn)為脂質(zhì)沉積，表現(xiàn)為內(nèi)膜-中層厚度增加、不光滑，50例患者表現(xiàn)為粥樣斑塊，10例患者形成狹窄（詳見(jiàn)表1）。形成斑塊患者中以硬斑為主。而高血壓患者中有15例患者為軟斑，其次為糖尿病、冠心病和高血脂患者。經(jīng)超聲檢查顯示狹窄和板塊部位主要表現(xiàn)為血流充盈、缺損，流速變細(xì)，形成構(gòu)成渦流或湍流，其中：①扁平斑：動(dòng)脈管壁偏心性增厚，正常三層結(jié)構(gòu)消失或破壞，本組共20例，占33.3%。②軟斑：斑塊突出于管腔內(nèi)，局部出現(xiàn)不同程度的混合性回聲或均勻弱回聲，多為弱回聲團(tuán)，本組15例，占25.0%。③硬斑：由于斑塊內(nèi)鈣化或纖維化，局部回聲增強(qiáng)，后方回聲衰減或有聲影，共10例，占16.7%。④潰瘍斑：超聲表現(xiàn)為斑塊形態(tài)不規(guī)則、表面不平，共15例，占25.0%。狹窄度>50%者12例。狹窄度>70%者5例。

3.討論

由于頸動(dòng)脈位置表淺，易于暴露，加上高頻超聲的應(yīng)用，可明確顯示頸動(dòng)脈的結(jié)構(gòu)及血流動(dòng)力學(xué)情況，檢出頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊及性質(zhì)，故可作為篩選缺血性腦卒中高危人群的常規(guī)首選方法，及早有效地控制各種危險(xiǎn)因素。同時(shí)配合彩色多普勒超聲檢查頸動(dòng)脈，不但可以直接顯示血管充盈及血流速度，還可以顯示血管IMT和三層結(jié)構(gòu)、增厚的程度和位置，斑塊的位置、大小、形態(tài)、數(shù)量，管腔狹窄程度，具有定位準(zhǔn)確、直觀無(wú)創(chuàng)、重復(fù)性好的特點(diǎn)，可以為心腦血管病患者提供診斷治療依據(jù)。本研究顯示患者的頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊與高血壓病情、病程及年齡之間具有密切的聯(lián)系，高血壓癥會(huì)損傷動(dòng)脈內(nèi)膜，減退順應(yīng)性，主要表現(xiàn)為動(dòng)脈管壁的壓力負(fù)荷膠原纖維化，致使發(fā)生動(dòng)脈纖維硬化。內(nèi)膜-中層厚度的增加與動(dòng)脈粥樣硬化的程度抑制，二者之間關(guān)系密切。

通常將患者的內(nèi)膜-中層厚度增加認(rèn)為是早期動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，內(nèi)膜的纖維細(xì)胞肥大以及增生是內(nèi)膜對(duì)血管張力和血流改變反應(yīng)的一種肺動(dòng)脈粥樣硬化性變化，超聲表現(xiàn)主要為內(nèi)膜增厚、粗糙，管腔狹窄等。粥樣斑塊是血管損傷的病理基礎(chǔ)，經(jīng)超聲檢查主要表現(xiàn)為形態(tài)多樣的斑塊，多見(jiàn)于頸動(dòng)脈分叉部位。根據(jù)斑塊的回聲情況將其分為扁平斑、軟斑、硬斑和潰瘍斑。其中軟斑斑塊突出于管腔內(nèi)，呈均勻低回聲或混合性回聲。表面有連續(xù)的輪廓回聲及光滑的纖維帽；硬斑斑塊回聲增強(qiáng)，其后方可伴有明顯聲影；潰瘍斑斑塊呈混合型回聲，表面不光滑。扁平斑動(dòng)脈管壁偏心性增厚，正常三層結(jié)構(gòu)消失或破壞，所占比例最大。表明應(yīng)用多普勒超聲檢查頸動(dòng)脈，及早發(fā)現(xiàn)斑塊，確定其性質(zhì)，及時(shí)進(jìn)行相關(guān)干預(yù)，可降低高血壓并發(fā)癥的發(fā)生率，減少死亡率和致殘率。

患者的年齡、血壓、血脂、糖尿病、和頸動(dòng)脈斑塊是其動(dòng)脈血管硬化的主要表現(xiàn)，而超聲檢查是臨床監(jiān)測(cè)的一種有效手段，能夠幫助臨床早期發(fā)現(xiàn)病情。其主要表現(xiàn)形式是動(dòng)脈管壁增厚，有脂質(zhì)沉積、不光滑，內(nèi)膜損傷加重，有斑塊形成[4]，超聲檢查診斷結(jié)果明確，無(wú)創(chuàng)傷，是中卒高危患者的臨床檢查的主要手段，尤其是在老年患者的健康普查中具有重要的意義。

參考文獻(xiàn)

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