輸卵管妊娠腹腔鏡保守性手術后持續性異位妊娠臨床分析

【摘要】目的對輸卵管妊娠腹腔鏡保守性手術后持續性異位妊娠的發生原因以及應對措施進行探討。方法選擇45例于2012年6月至2013年10月間在某市級醫院行腹腔鏡保守性手術治療的輸卵管妊娠患者資料進行研究和分析，對照組20例未發生持續性異位妊娠患者，觀察組25例發生持續性異位妊娠患者，對兩組患者手術前后情況進行分析。結果24例患者治療有效，1例患者治療無效。觀察組患者術前24h血β-HCG值明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），黃體是否剝落以及輸卵管妊娠部位是影響PEP發生的重要因素，兩組差異具有統計學意義（P<0.05）。結論PEP的發生與黃體是否剝除、輸卵管妊娠部位以及術前血β-HCG水平具有非常密切的關系，及時采取有效的預防措施能夠使發生率獲得有效降低。

【關鍵詞】輸卵管妊娠；腹腔鏡保守性手術；持續性異位妊娠

215文章編號：1004-7484（2014）-06-3176-02

輸卵管妊娠會對患者的身心健康產生嚴重的不良影響，腹腔鏡保守性手術應用范圍較廣，本次研究特就輸卵管妊娠腹腔鏡保守性手術后持續性異位妊娠（PEP）的發生原因以及應對措施進行探討。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇45例于2012年6月至2013年10月間在某市級醫院行腹腔鏡保守性手術治療的輸卵管妊娠患者，年齡范圍居于23至37周歲，年齡平均值為（26.8±3.7）歲，停經時間持續44至79天。術前檢查結果顯示，患者血β人絨毛促性腺激素（β-HCG）存在增高現象，對患者行B超檢查，結果顯示附件區有混合性包塊。手術適應證主要包括以下幾個方面：患者腹腔內有出血現象；藥物保守治療效果不甚理想；患者有生育需求需要保留患側輸卵管；對側輸卵管有病變征兆。將患者分為對照組和觀察組兩組，對照組20例，觀察組25例，對照組患者未發生持續性異位妊娠，觀察組患者發生持續性異位妊娠，兩組患者性別、年齡以及病情等一般資料差異不具有統計學意義（P>0.05）。

1.2手術治療對全部患者行氣管插管全麻治療，取膀胱截石位，臀高頭低，并行氣腹建立，于患者下腹壁行4點穿刺。對患者盆腹腔進行探查，然后結合病灶部位行常規輸卵管開窗取胚術。沿輸卵管最腫脹部位利用單極電鉤將輸卵管壁逐層切開直至管腔部位，腫物長度決定切口長度，然后行正壓沖洗確保妊娠物完全沖洗出管腔，若妊娠物附著較緊則使用鉗子將妊娠物取出。手術進行過程中不得對輸卵管黏膜層進行鉗夾以使輸卵管功能獲得保留，同時采用雙極電刀電凝止血以取得理想的止血效果。將組織切除后裝袋并由觀察孔取出。手術完成后應用濃度為5%的葡萄糖溶液對患者腹腔和盆腔進行反復沖洗，避免發生妊娠組織物種植和殘留情況。手術完成后24小時內進行血β-HCG探查，之后每3天血行β-HCG探查，待患者血β-HCG低于術前50%時即可出院，出院后仍需定期復查，直至血β-HCG恢復正常。

1.3PEP診斷標準手術完成后2周患者血β-HCG下降值低于治療前的10%或者術后血β-HCG出現升高現象、術后血β-HCG下降值低于治療前的20%。

1.4治療方法及療效評價標準確診為PEP的患者給予宮外孕湯劑、米非司酮25mgBid，持續應用5天以及單次肌肉注射1mg/kg甲氨蝶呤。有效：用藥后2周內患者血β-HCG逐漸恢復正常；無效：血β-HCG呈上升態勢或者患者腹腔內存在出血現象需要再次行手術治療。

1.5統計學分析本次研究中進行數據統計和分析的專業性軟件為SPSS13.0，采用t檢測計量資料，采用x2檢驗計數資料，若P<0.05，則說明差異具有統計學意義。

2結果

2.1臨床治療效果比較全部25例PEP患者中24例患者治療有效，占96%，1例患者行保守治療后沒有取得理想的臨床治療效果，占4%，對其行再次腹腔鏡手術行患側輸卵管切除治療。

2.2兩組患者術前以及術中情況比較手術進行前24小時內對患者行血β-HCG測量，觀察組患者血β-HCG值明顯高于對照組，兩組差異具有統計學意義（P<0.05），黃體是否剝落以及輸卵管妊娠部位是影響持續性異位妊娠發生的重要因素，兩組差異具有統計學意義（P<0.05），兩組患者術前以及術中情況。

3討論

作為臨床上非常普遍的異位妊娠類型，輸卵管妊娠在異位妊娠中占據絕大比例，臨床上通常采用輸卵管妊娠腹腔鏡保守性手術治療，出現持續性異位妊娠的幾率較高，會加重患者痛苦，為了使患者預后獲得有效改善，在明確引發PEP原因的前提下采取有效的防治措施能夠使患者臨床癥狀獲得緩解。

本次研究中，觀察組患者術前24h血β-HCG值明顯高于對照組，黃體是否剝落以及輸卵管妊娠部位為影響持續性異位妊娠發生的重要因素，兩組差異均具有統計學意義（P<0.05）。以上統計數據顯示，黃體是否剝除、輸卵管妊娠部位以及術前血β-HCG水平能夠對PEP的發生率產生非常重要的影響，及時采取有效的預防措施能夠使發生率獲得有效降低，患者發生PEP后及時行保守藥物治療能夠取得理想的臨床治療效果。

參考文獻

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