陰道鏡下宮頸活檢術(shù)的臨床護(hù)理

【摘要】目的回顧分析160例行電子陰道鏡活檢術(shù)的護(hù)理配合。方法自2013年1月——2013年10月，我科行電子陰道鏡活檢術(shù)160例，其中，年齡22歲-65歲，平均38.9歲。結(jié)果宮頸炎115例，宮頸濕疣28例，宮頸癌及宮頸癌前病變17例（占14.17%）。結(jié)論我科的護(hù)理配合有助于提高了陰道鏡活檢術(shù)的癌變檢出率，減少了損傷。

【關(guān)鍵詞】陰道鏡；宮頸活檢術(shù)；護(hù)理

044文章編號：1004-7484（2014）-06-3038-02

宮頸活檢術(shù)是在陰道鏡下利用特殊的放大鏡，觀察宮頸微小的病變，并在有圖像異常可疑的部位進(jìn)行活檢。目前對宮頸上皮肉瘤樣變（CIN）的診斷有多種方法，我院宮頸中心采用陰道鏡宮頸取活檢診斷CIN，已成為一項篩查宮頸病變的常用方法之一。在對宮頸疾病診斷方面，采用對鏡下異常部位進(jìn)行定位活檢，提高了宮頸癌及癌前病變檢出率。現(xiàn)分析160例行電子陰道鏡活檢術(shù)的護(hù)理配合，介紹如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2013年1月——2013年10月來我院婦科門診患者160例宮頸細(xì)胞學(xué)異常病人及有接觸性出血史，不規(guī)則陰道出血史或伴有人乳頭狀瘤病毒（HPV）高危陽性的病人實施了陰道鏡下宮頸取活檢術(shù)，年齡22歲-65歲，平均38.9歲；宮頸炎115例，宮頸濕疣28例，宮頸癌及宮頸癌前病變17例。

1.2方法采用新型數(shù)碼電子陰道鏡，病人取膀胱截石位，窺陰器充分暴露宮頸，拭去陰道和宮頸分泌物，調(diào)整陰道鏡焦距至顯示器上圖像清晰，循序觀察陰道、宮頸的轉(zhuǎn)化區(qū)、上皮和血管，并分別觀察宮頸經(jīng)3%冰醋酸、綠色濾光及2%碘溶液處理后的變化，對可疑病變部位在鏡下定位取樣并送行組織病理檢查。

2護(hù)理

2.1術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1一般注意事項向病人宣教陰道鏡檢查的有關(guān)知識，要求病人在檢查前2d-3d禁止性生活、不做陰道沖洗；急性宮頸炎及陰道炎應(yīng)先進(jìn)行適當(dāng)治療；如需要取活檢應(yīng)于月經(jīng)干凈后2d-14d進(jìn)行。大多數(shù)病人對陰道鏡檢查和宮頸活檢術(shù)存在緊張心理及害怕疼痛。針對性地做好解釋工作，使病人明白陰道鏡檢查的重要性和必要性，使病人積極配合檢查。

2.2心理護(hù)理由于病人對自己所患疾病知識缺乏了解及對陰道鏡檢查的緊張心理，會產(chǎn)生不同程度的緊張和焦慮，先要對病人的身心狀況做出護(hù)理評估。向病人介紹檢查的步驟，及向病人介紹手術(shù)醫(yī)師精湛的技術(shù)，良好的醫(yī)德，指導(dǎo)病人術(shù)中配合醫(yī)生的操作，以消除顧慮。通過對陰道鏡檢查病人分階段實施健康教育，效果良好。陰道鏡檢查時，病人的心理反應(yīng)對檢查的耐受力影響很大。病人排隊等候時給予熱情接待，對術(shù)中會出現(xiàn)的問題，做一定的解釋和說明，使病人建立正確的認(rèn)識，了解此項檢查的必要性，同時介紹一下我院宮頸中心陰道鏡檢查的優(yōu)勢，消除恐懼心理。根據(jù)病人的不同情況，應(yīng)給予相應(yīng)的心理護(hù)理措施。有的病人一旦看到自己的檢查（細(xì)胞學(xué)）結(jié)果有問題，以為自己得的一定是癌癥，首先表現(xiàn)出極度恐懼及無助感，此時護(hù)士應(yīng)主動給予病人關(guān)懷，緩解病人的心理壓力，繼而親切耐心地向病人解釋其化驗結(jié)果，讓病人更加詳細(xì)地了解自己的病情，如告知病人并非所有的檢查是陽性就是癌癥，且有些病變是可以通過提高自身的免疫力而逆轉(zhuǎn)的，增強了病人戰(zhàn)勝疾病的信心。一些未生育的病人，對疼痛較敏感，易產(chǎn)生緊張、焦慮心理，一開始就問檢查痛不痛，擔(dān)心鉗取宮頸組織時疼痛等。通過與病人親切的交流，針對性地做好各種解釋工作，并利用圖示簡單地向病人介紹宮頸及下生殖道的生理解剖，告知病人在鉗取宮頸活體組織過程中，疼痛輕微或痛感模糊，解除了病人的緊張心理，使病人知道陰道鏡檢查是一種安全、簡便、無痛苦、無交叉感染的檢查方法。通過對不同病人的心理護(hù)理，解除了病人恐懼心理，減輕了心理壓力，使病人能以最佳的心理狀態(tài)接受檢查。

2.3術(shù)中護(hù)理陰道鏡室保持環(huán)境安靜，隱蔽性，讓病人有安全感。取膀胱截石位，臀下墊一次性無菌治療巾，避免感染，注意保護(hù)檢查床不被分泌物和血液所污染。因?qū)m頸血管豐富，操作不當(dāng)或無菌操作不嚴(yán)格容易引起大出血和感染，護(hù)士要隨時密切觀察出血量和生命體征的變化。手術(shù)完畢，宮頸填塞吸收性明膠海綿并根據(jù)陰道情況用3塊無菌紗布壓迫止血，取出窺陰器，囑病人24h自行取出。對出血較多的病人可囑病人留院觀察出血情況。將手術(shù)中取出的標(biāo)本用10%甲醛固定并寫清姓名及取材部位，送病理科檢查。

2.4術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理及指導(dǎo)術(shù)后囑病人注意休息，注意觀察陰道出血情況，若陰道出血超過月經(jīng)量隨時來院就診。勿做重體力勞動和參加劇烈運動。禁房事1個月，注意保持外陰清潔。術(shù)后忌服活血類藥物和刺激性食物。少用腹壓，不用力排便等。防止術(shù)后感染。術(shù)后按期取病理結(jié)果并制定下一步治療計劃。

3討論

宮頸癌一般多從早期炎癥發(fā)展而來，發(fā)展到惡性病變需要一定的時間，如果能夠在這段時間，采取現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的手段進(jìn)行相應(yīng)的檢查，完全可以檢查出癌前病變，從而采取積極治療，可有效降低宮頸癌發(fā)病率。陰道鏡檢查和宮頸活檢術(shù)適用于已婚或有性生活的女性病人，特別是宮頸糜爛久治不愈、接觸性出血和細(xì)胞學(xué)檢查異常的病人，對某些外觀光滑或輕度糜爛的子宮頸也能發(fā)現(xiàn)常規(guī)方法不易發(fā)現(xiàn)的早期隱患。本組160例行電子陰道鏡下宮頸組織活檢術(shù)及時發(fā)現(xiàn)宮頸癌及宮頸癌前病變17例，占14.17%，高于與史光琴報道的8.23%，表明了本組宮頸癌發(fā)生風(fēng)險度高。通過分析，我們認(rèn)為陰道鏡既降低宮頸活檢的盲目性，減少了損傷，又提高了CIN和癌變檢出率。

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