宮腹腔鏡聯合診治婦科疾病的臨床分析

【摘要】目的研究宮腔鏡與腹腔鏡聯合應用于婦科疾病診治中的價值。方法回顧性分析我院2010年8月——2012年8月共收治的60例婦科疾病患者的臨床資料，評價宮腹腔鏡聯合手術的效果。結果60例患者均順利完成所有手術，未出現因聯合手術導致的嚴重并發癥。預后良好、月經恢復正常。隨訪5-12個月，5例患者妊娠。結論宮腹腔鏡聯合診治婦科疾病，創傷小、術后恢復快，效果顯著，值得推廣。

【關鍵詞】婦科疾??；宮腔鏡；腹腔鏡；診治

202文章編號：1004-7484（2014）-06-3167-02

近年來，內鏡技術發展迅速，在婦科疾病的診斷與治療日漸普及，為許多婦科疾病的及時診斷與治療提供了可能。對于本次收治的60例婦科疾病患者，我院聯合應用了宮腹腔鏡進行檢查、診斷與治療，取得了較滿意的療效，現作如下具體報告。

1資料與方法

1.1一般資料選取2011年8月——2013年8月到我院就診的60例患有1種以上疾病的患者作為研究對象。年齡范圍22-45歲，平均年齡28.3±3.5歲。所有患者術前均進行了陰道B超檢查，且于月經干凈后行宮腹腔鏡聯合手術確診。手術指征：不明原因不孕癥、子宮內膜異位癥、異常子宮出血、盆腔粘連。

1.2手術方法全部患者均給予靜脈復合麻醉，取其膀胱截石位。首先，進行腹腔鏡探查：臍部Trocar置入腹腔鏡，于臍部和右髂前上棘連線中點作2個穿刺孔，置入抓鉗分離粘連，再結合患者病變部位確定手術方案。再于腹腔鏡監護下行宮腔鏡手術，術式有子宮縱膈電切術、子宮內膜電切術、輸卵管疏通術等。最后宮腔鏡監護下行腹腔鏡手術，術式有卵巢囊腫切除術、盆腔子宮內膜異位病灶清除術、子宮肌瘤剔除術等。

2結果

2.135例不孕癥患者宮腹腔鏡聯合檢查結果35例不孕癥患者中，12例原發不孕癥，23例繼發不孕癥。35例不孕癥患者兩種手術聯合檢查結果。

2.225例異常子宮出血者宮腹腔鏡聯合診治情況全部患者均確診。11例黏膜下子宮肌瘤、7例壁間內突肌瘤、5例子宮內膜息肉、2例宮腔妊娠物殘留。全部患者均進行了宮腔鏡手術治療，10例聯合腹腔鏡監護，其余在腹腔鏡監護下同時行1至2項手術操作（共16項）。

2.3術中術后情況全部患者均順利完成手術，手術時間30-225min，平均95.3min。出血量：6-95ml，平均42.3ml；術中脈搏平穩、血壓正常；住院時間3-7d。全部患者均為見與手術關聯的并發癥。隨訪5-12個月，4例不孕癥患者已妊娠。

3討論

宮腹腔鏡聯合手術主要用于治療宮腔與盆腔2種及以上疾病的診治中。有些婦科疾病病因復雜，癥狀及體征無特異性，單純使用宮腔鏡或腹腔鏡檢查與治療，效果不顯著。兩者的聯合運用，則能一次性較準確地實現對盆腔與宮腔2種以上疾病的診治。在本次研究中，35例不孕癥患者均實行了宮腔鏡聯合診治，都得到確診與治療。由此可見，宮腹腔鏡聯合運用，既能明確判斷不孕癥的原因，又能實現對粘膜下子宮肌瘤、多卵巢綜合征等的治療，診斷與治療效果均較顯著。

異常子宮出血是婦科的一種較常見疾病?；即税Y者，不僅內膜子宮器質性病變，還會合并盆腔內病變，比如子宮肌瘤、卵巢腫瘤、炎癥等。比如，若僅對子宮肌瘤并發異常子宮出血者行腹腔鏡下肌瘤切除術，則可能將宮腔內病變遺漏，無法改善子宮出血癥狀。在本次研究中，15例宮腔鏡手術同時進行腹腔鏡手術操作，共16項，實現了對并存2種及以上疾病的治療。術后未見病例發生并發癥。由此可見，宮腹腔鏡聯合手術能夠一次進行，大大縮短了診斷與治療時間。

腹腔鏡監護下行宮腔鏡手術，為粘膜下子宮肌瘤切除、宮腔粘連切開的手術提供了安全監護，如若出現子宮穿孔，可在腹腔鏡直視下實現對其的縫合及修補，不需開腹手術。在本組壁間內突肌瘤切除、子宮縱膈切除及子宮內膜息肉切除等宮腔鏡手術中，由于在腹腔鏡監護下實施，當發現子宮漿膜透亮或泛白時，立即停止操作，故無一病例出現子宮穿孔現象，取得了較好的治療效果。由此可見，宮腔鏡聯合腹腔鏡手術能夠有效避免子宮穿孔現象的發生，安全性較高。值得注意的是，必須正確把握手術的適應證及禁忌癥，預防并發癥。

綜上所述，對于盆腔與宮腔均有病變的女性患者，宮腔鏡與腹腔鏡的聯合運用能夠較快、準確地實現對疾病的診斷及治療。兩者的聯合運用，使檢查、診斷與治療融為一體，能夠一次性完成對盆腔與宮腔2種以上（含2種）疾病的治療，創傷小、出血量少、恢復快、無明顯并發癥、治療徹底，效果顯著，值得在推廣應用。

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