舒適護(hù)理在心臟外科手術(shù)后的應(yīng)用

【摘要】目的探討舒適護(hù)理在心臟外科手術(shù)后的應(yīng)用方法及效果。方法針對(duì)心臟病外科手術(shù)后患者的不適，為160例患者提供舒適護(hù)理服務(wù)，對(duì)他們的滿意度進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果患者配合較好，在生理和心理方面的問(wèn)題都有所改善，對(duì)護(hù)理結(jié)果表示滿意。結(jié)論舒適護(hù)理應(yīng)用在心臟外科手術(shù)后的護(hù)理中，降低了手術(shù)治療對(duì)患者產(chǎn)生的不良影響，使患者術(shù)后配合的主觀能動(dòng)性得到提高，對(duì)于患者術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防以及術(shù)后恢復(fù)具有積極的意義。

【關(guān)鍵詞】心臟外科手術(shù)；舒適護(hù)理；應(yīng)用；效果

491文章編號(hào)：1004-7484（2014）-06-3390-02

心臟外科手術(shù)不僅創(chuàng)傷大，而且術(shù)后病情變化快，患者還需要面臨疼痛、肢體活動(dòng)受限和睡眠障礙的折磨，令患者感到緊張和恐懼，使患者的身心都蒙受巨大的壓力和不適。現(xiàn)代護(hù)理學(xué)科要求手術(shù)室護(hù)理工作不能僅限于配合手術(shù)等單純的技術(shù)操作，而應(yīng)將以病人為中心的舒適護(hù)理的理念融入手術(shù)護(hù)理的全過(guò)程。舒適護(hù)理即以病人舒適度為護(hù)理重點(diǎn)，包括生理舒適、心理舒適和社會(huì)舒適。其最終目的是使病人的身心處于最佳狀態(tài)，促進(jìn)病人早日康復(fù)。手術(shù)造成病人心理上恐懼和緊張，這些都會(huì)造成或加重其心理和軀體的不適，甚至導(dǎo)致強(qiáng)烈的生理與心理應(yīng)激反應(yīng)。

1臨床資料

對(duì)2011年3月——2011年12月在我院接受心臟外科手術(shù)的160例患者應(yīng)用舒適護(hù)理模式護(hù)理。其中男97例，女62例，年齡1-75歲，平均34歲；先天性心臟病行矯治術(shù)98例，風(fēng)濕性瓣膜病行瓣膜置換術(shù)21例，冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)8例，瓣膜置換術(shù)33例。

1.1評(píng)價(jià)方法對(duì)兩組病人的滿意度進(jìn)行比較。在獲得研究對(duì)象口頭同意的基礎(chǔ)上，由資料收集者發(fā)放問(wèn)卷，由研究對(duì)象進(jìn)行填寫。不能書寫者，由資料收集者將每個(gè)條目讀給研究對(duì)象或家屬，將研究對(duì)象或家屬的回答記錄在問(wèn)卷上，問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)回收。有效問(wèn)卷200份。

1.2結(jié)果本組160例患者術(shù)后護(hù)理配合較好，掌握基本注意事項(xiàng)，與護(hù)理人員之間的合作與溝通到位，對(duì)護(hù)理工作和護(hù)理效果表示滿意。

2討論

2.1術(shù)后不適原因原因護(hù)理學(xué)認(rèn)為舒適是沒(méi)有病痛折磨，心情愉悅、精神放松的良好體驗(yàn)，任何破壞了這種狀態(tài)的原因都可以造成不舒適。舒適護(hù)理（comfort care）是一種整體的、個(gè)性化的、創(chuàng)造性的、有效的護(hù)理模式，其目的是使病人在生理、心理、社會(huì)、靈魂上達(dá)到最愉快的狀態(tài)，或縮短、降低不愉快的程度。曾有學(xué)者建議使用大劑量的鎮(zhèn)靜劑止痛來(lái)達(dá)到病人的舒適，但同時(shí)過(guò)度鎮(zhèn)靜又給拔除氣管插管帶來(lái)了困難，心臟手術(shù)后監(jiān)護(hù)管道多，治療煩瑣，有許多因素造成術(shù)后的不舒適是不需要用鎮(zhèn)靜的方法來(lái)解決的，只有充分了解引起不舒適的各種原因?qū)πg(shù)后不同階段的影響，才能有的放矢地進(jìn)行護(hù)理，增進(jìn)舒適。術(shù)后不同時(shí)間內(nèi)影響病人舒適的原因并不完全相同，術(shù)后當(dāng)日不舒適的原因主要是與手術(shù)有關(guān)的因素，病人反應(yīng)最難忍受的痛苦是氣管插管，不舒適的病人占100%，這主要與心臟手術(shù)后，呼吸機(jī)輔助呼吸時(shí)間普遍較長(zhǎng)，本組氣管插管時(shí)間最長(zhǎng)7d，氣管插管對(duì)咽部的刺激使病人感覺咽喉脹痛、堵塞、不能說(shuō)話，進(jìn)一步降低了病人的舒適度。其次是心包、縱隔或胸腔引流管對(duì)肋間神經(jīng)的刺激，傷口疼痛也是術(shù)后當(dāng)日不舒適的原因。

2.2護(hù)理對(duì)策第一，心理護(hù)理。病人進(jìn)行心臟手術(shù)后，突然進(jìn)入一個(gè)完全陌生的環(huán)境，面對(duì)監(jiān)護(hù)室內(nèi)種類繁多的儀器及不時(shí)發(fā)出的報(bào)警聲感到恐慌，而患者身上不同部位插著各種長(zhǎng)短不一的管道極易使患者感到恐懼和無(wú)助，這時(shí)非常需要護(hù)理人員采取舒適護(hù)理對(duì)其心理進(jìn)行疏導(dǎo)。在護(hù)理的過(guò)程中，應(yīng)多傾聽患者的感受，尊重患者的意見，照顧患者的情緒，使患者有受重視的感覺。此時(shí)期的患者很需要關(guān)愛，要重視他們的心理感受，給他們心理安慰，達(dá)到心理舒適護(hù)理的目的。

第二，機(jī)械通氣時(shí)舒適護(hù)理。心臟外科手術(shù)后的舒適護(hù)理應(yīng)該從患者術(shù)畢出手術(shù)室的那一刻就開始實(shí)施。患者手術(shù)麻醉清醒后百分之百感覺到因氣管導(dǎo)管刺激而引起的不舒適，患者因插著導(dǎo)管無(wú)法進(jìn)行清晰的語(yǔ)言表達(dá)，還會(huì)感覺喉嚨有異物、疼痛，并且患者的上肢留有動(dòng)靜脈留置針，限制著患者的文字表達(dá)，這時(shí)患者往往是有苦難訴。所以應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者呼吸道的管理，指導(dǎo)患者進(jìn)行有效呼吸，并安慰鼓勵(lì)患者，給他增加克服困難的勇氣。另外，護(hù)理人員還要經(jīng)常對(duì)患者牙墊或者口咽通氣道的位置進(jìn)行檢查，保持呼吸管道的有效支撐，防止因?qū)Ч軤坷⒁莆欢黾踊颊叩奶弁础Ｐg(shù)后要用溫水擦凈患者皮膚上的血漬和消毒液，對(duì)患者的皮膚進(jìn)行護(hù)理。禁食、水期間，要用棉簽蘸水對(duì)患者的唇部進(jìn)行濕潤(rùn)。為了緩解患者的口干、口渴，也可以讓患者含塊濕紗布。

第三，環(huán)境舒適護(hù)理。良好的外部環(huán)境對(duì)于病人來(lái)說(shuō)非常重要。因噪音對(duì)患者的內(nèi)分泌、心血管以及聽覺系統(tǒng)的生理功能都有不良的影響，甚至導(dǎo)致患者血壓增高、心率增快、心理恐懼嚴(yán)重，所以為患者創(chuàng)造安靜的修養(yǎng)環(huán)境是十分必要的。這就要求護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理操作的時(shí)候動(dòng)作輕柔、說(shuō)話輕聲，進(jìn)出病房時(shí)盡量減少噪音的產(chǎn)生。另外對(duì)于室內(nèi)溫度、濕度的控制也要以患者感到舒適為宜，還要注意室內(nèi)光線調(diào)節(jié)，避免給患者造成不適應(yīng)和恐慌感。

3結(jié)語(yǔ)

舒適護(hù)理是一種整體的、個(gè)性化的、創(chuàng)造性的、有效的護(hù)理模式，其目的是使病人在生理、心理、社會(huì)、靈魂上達(dá)到最愉快的狀態(tài)，或縮短、降低不愉快的程度。把為病人提供舒適護(hù)理融入以人為本，以病人為中心的手術(shù)室整體護(hù)理中，補(bǔ)充、完善手術(shù)室整體護(hù)理的內(nèi)涵，使舒適護(hù)理更順應(yīng)整體護(hù)理的發(fā)展。手術(shù)室通過(guò)開展舒適護(hù)理，為手術(shù)室的護(hù)理工作注入了新鮮血液，提高了護(hù)士的全面素質(zhì)，改善了護(hù)患關(guān)系，使手術(shù)室的護(hù)理工作上了一個(gè)新臺(tái)階。

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