睪丸扭轉(zhuǎn)的診治及誤診原因分析

【摘要】目的探討睪丸扭轉(zhuǎn)的早期診斷及治療方法，分析誤診原因。方法回顧性分析總結(jié)24例睪丸扭轉(zhuǎn)患者的臨床資料及措施。結(jié)果24例中6例手法復(fù)位成功，18例手術(shù)探查，其中8例切除壞死睪丸。結(jié)論睪丸扭轉(zhuǎn)的早診斷，早期手術(shù)治療是挽救睪丸的關(guān)鍵，彩色多普勒檢查對(duì)睪丸扭轉(zhuǎn)的診斷有較高的特異性和敏感性，應(yīng)作為首選。

【關(guān)鍵詞】睪丸扭轉(zhuǎn)；診治；誤診原因

160文章編號(hào)：1004-7484（2014）-06-3135-02

睪丸扭轉(zhuǎn)是泌尿外科急癥之一，患病年齡以青少年為主，是由于精索扭轉(zhuǎn)，精索內(nèi)動(dòng)、靜脈扭轉(zhuǎn)后使精索、附睪、睪丸血運(yùn)障礙，這些部位會(huì)出現(xiàn)的一系列病理性改變，如不及時(shí)治療，缺血情況逐漸加重可致睪丸壞死。初診時(shí)常被誤診為急性睪丸附睪炎，因此，早期診斷，早期治療對(duì)睪丸扭轉(zhuǎn)保住睪丸有重要意義，現(xiàn)將治療體會(huì)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組病例選取2011年1月——2012年12月在我院治療的睪丸扭轉(zhuǎn)24例，年齡4歲-36歲，平均20.4歲，發(fā)病至就診時(shí)間3h-72h，全部為單側(cè)睪丸扭轉(zhuǎn)。

1.2臨床表現(xiàn)出現(xiàn)陰囊疼痛，伴同側(cè)腹股溝部或大腿內(nèi)側(cè)明顯放射性痛，部分患者伴發(fā)熱、惡心、嘔吐。查體提睪反射消失，睪丸明顯觸痛和睪丸托起后疼痛加劇，可見(jiàn)睪丸明顯上移或橫位。部分患者陰囊疼痛不明顯，以下腹部疼痛發(fā)病，伴有同側(cè)腹股溝放射性疼痛。

1.3發(fā)病原因目前公認(rèn)的原因是睪丸存在解剖異常，具體表現(xiàn)為：①睪丸系膜、引帶過(guò)長(zhǎng)或缺如，精索遠(yuǎn)端完全包繞在鞘膜之內(nèi)，睪丸活動(dòng)度增加；②鞘膜壁層在精索上止點(diǎn)過(guò)高，附睪處被鞘膜覆蓋，睪丸和附睪在鞘膜內(nèi)游離；③睪丸完全被鞘膜包繞，附睪僅與上下極的某一極相連，睪丸活動(dòng)度增加；④睪丸下降不全或異位，睪丸位置抬高并呈水平位。

1.4診斷睪丸扭轉(zhuǎn)典型癥狀：突發(fā)一側(cè)睪丸劇痛，向同側(cè)腹股溝、下腹部放射，伴一定的胃腸道癥狀。查體：提睪反射消失或減弱；睪丸上移或橫位；睪丸抬舉試驗(yàn)（Prehn征）陽(yáng)性；睪丸附睪捫不清，附睪位置移位于前方。輔檢：彩超示睪丸及白膜下血流減少或消失，睪丸回聲變低或有液性暗區(qū)。

1.5治療方法24例病例中6例手法復(fù)位，其余均手術(shù)探查。取陰囊縱隔或外上方切口，將肇丸復(fù)位后觀察肇丸色澤變化，如顏色恢復(fù)正常，血供恢復(fù)，則行辜丸固定術(shù)；如攀丸動(dòng)脈搏動(dòng)消失，利多卡因做精索封閉，以熱鹽水濕敷30分鐘，攀丸顏色無(wú)變化，針刺肇丸無(wú)新鮮樣出血表現(xiàn)，則行壞死肇丸切除。所有手術(shù)病例均行對(duì)側(cè)肇丸固定術(shù)，打開(kāi)對(duì)側(cè)肇丸鞘膜，將白膜固定于臨近鞘膜。

2結(jié)果

24例中6例手法復(fù)位成功，18例手術(shù)探查，其中8例切除壞死睪丸。

3討論

睪丸扭轉(zhuǎn)可發(fā)生于任何年齡段，但青少年為高發(fā)年齡，為小兒泌尿生殖系統(tǒng)最常見(jiàn)的急癥之一。睪丸扭轉(zhuǎn)極易漏診和誤診，故應(yīng)重視鑒別診斷，避免漏診和誤診。

3.1鑒別診斷睪丸扭轉(zhuǎn)需要與以下幾種疾病相鑒別

3.1.1急性附睪、睪丸炎①睪丸扭轉(zhuǎn)多發(fā)于青少年，而急性附睪炎多發(fā)生在成年人。②睪丸扭轉(zhuǎn)其病急，局部癥狀較重，全身癥狀較輕。而急性附睪炎起病較緩，常伴有發(fā)熱，外周血白細(xì)胞增多。③附睪炎時(shí)能比較清楚地觸及腫大和疼痛的附睪輪廓。而睪丸扭轉(zhuǎn)時(shí)，附睪的輪廓往往捫不清楚。④睪丸扭轉(zhuǎn)時(shí)睪丸往往上提呈橫位，而附睪炎時(shí)睪丸常呈下垂?fàn)睢＂蓐幠姨Ц咴囼?yàn)附睪炎患者抬高患側(cè)陰囊時(shí)疼痛緩解。而睪丸扭轉(zhuǎn)時(shí)疼痛加劇。

3.1.2嵌頓性腹股溝斜疝需要與隱睪和異位睪丸扭轉(zhuǎn)鑒別。該病雖然陰囊內(nèi)或外環(huán)處有觸痛性包塊，但包塊有蒂柄通向外環(huán)口，嵌頓時(shí)睪丸大多正常。

3.1.3腹股溝淋巴結(jié)炎腹股溝有浸潤(rùn)性邊界不清的腫塊區(qū)，但觸痛更敏感，而且陰囊皮膚不腫，睪丸亦正常。

3.1.4睪丸附件扭轉(zhuǎn)在睪丸上極可觸及硬結(jié)節(jié)并伴有觸痛，陰囊皮膚可出現(xiàn)“藍(lán)點(diǎn)癥”。這是附件扭轉(zhuǎn)的特征性體征，但其陽(yáng)性率不高。

3.1.5急腹癥及尿石癥。輸尿管結(jié)石疼痛向會(huì)陰、睪丸放射及睪丸扭轉(zhuǎn)疼痛向腹股溝放射常易誤診，但急腹癥常伴有腹膜刺激癥狀，尿石癥腎區(qū)叩擊痛，輸尿管點(diǎn)壓痛，結(jié)合B超及尿常規(guī)檢查容易鑒別。

3.2睪丸扭轉(zhuǎn)主要的誤診原因包括以下幾點(diǎn)①臨床醫(yī)師對(duì)睪丸扭轉(zhuǎn)認(rèn)識(shí)不足，缺乏應(yīng)有的警惕性，而本病患者通常因?yàn)椴G丸疼痛到門診或急診就診，非專科醫(yī)師首診時(shí)，易將該癥狀誤認(rèn)為是急性附睪炎、急性附睪炎。②問(wèn)診及查體時(shí)不認(rèn)真。入院后患者被囑平臥位，此體位可減輕陰囊腫痛癥狀，或因?yàn)樯婕半[私部位，患者羞于向他人傾訴等，導(dǎo)致問(wèn)診不全面不準(zhǔn)確；查體不認(rèn)真細(xì)致，尤其是精索的查體。因本病導(dǎo)致的睪丸疼痛可放射到腹股溝，同時(shí)伴惡心、嘔吐等癥狀，臨床上容易與泌尿系結(jié)石、嵌頓廟相混淆。③未及時(shí)進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查或檢查者經(jīng)驗(yàn)不足導(dǎo)致誤診。彩色多普勒超聲是陰囊急診中最簡(jiǎn)單易行、無(wú)創(chuàng)的輔助檢查方法，在睪丸扭轉(zhuǎn)術(shù)中判斷睪丸血供、預(yù)測(cè)睪丸活力等具有重要價(jià)值，對(duì)診斷睪丸扭轉(zhuǎn)具有很高的敏感性和特異性，是臨床診斷睪丸扭轉(zhuǎn)最常用可靠的輔助檢查。對(duì)睪丸疼痛腫脹的患者應(yīng)及時(shí)采用彩色多普勒超聲檢查，以明確診斷。

睪丸扭轉(zhuǎn)的治療關(guān)鍵是盡早恢復(fù)受累睪丸血流。手法復(fù)位帶有一定的盲目性，并且當(dāng)睪丸扭轉(zhuǎn)一定時(shí)間后經(jīng)常伴發(fā)陰囊水腫、鞘膜積液等并發(fā)癥，加之患者疼痛劇烈、難以配合，都使得手法復(fù)位具體操作的難度增大，成功率不高。如果對(duì)扭轉(zhuǎn)的方向和程度判斷不明時(shí)反而可能加重扭轉(zhuǎn)。手法復(fù)位并未從根本上解決導(dǎo)致扭轉(zhuǎn)的解剖原因，扭轉(zhuǎn)仍有復(fù)發(fā)的可能，不宜長(zhǎng)時(shí)間嘗試。手法復(fù)位后并不能防止扭轉(zhuǎn)的再次復(fù)發(fā)，即使復(fù)位成功亦應(yīng)擇期施行睪丸固定手術(shù)，以避免以后復(fù)發(fā)。

綜上所述，睪丸扭轉(zhuǎn)的治療中，早期診斷、早期治療對(duì)能不能保住睪丸的生命力起到非常關(guān)鍵的作用，因此，臨床醫(yī)師在睪丸扭轉(zhuǎn)的診斷中提高警惕，早期進(jìn)行彩色多普勒檢查，以免誤診，耽誤病情。

參考文獻(xiàn)

[1]張小華，余志賢，翁志梁.睪丸扭轉(zhuǎn)的診治及其研究進(jìn)展[J].溫州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，41（1）：93-95.

[2]宋中建，謝留定.睪丸扭轉(zhuǎn)誤診分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（8）：42-43.

[3]李壽龍，韋和平，韋處青.睪丸扭轉(zhuǎn)誤診分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（2）：462-463.