不同劑量左布比卡因腰麻在剖宮產(chǎn)術中的麻醉效果分析

【摘要】目的分析不同劑量左布比卡因腰麻在剖宮產(chǎn)術中的麻醉效果，并探討其安全性。方法以105例ASA評估為1-2級的剖宮產(chǎn)婦為研究對象，均采用腰硬聯(lián)合麻醉，L2-3椎間隙穿刺，然后往蛛網(wǎng)膜下腔注入0.75%濃度的左布比卡因，將該100例剖宮產(chǎn)婦根據(jù)左布比卡因用量的不同隨機分為A組、B組和C組，其用量分別為7.5mg、10mg和12.5mg。三組均在給藥后和給藥15min后采用針刺法對感覺阻滯平面進行測定，若產(chǎn)婦在給藥15min后感覺阻滯平面未小于T6水平則酌情追加2%利多卡因。麻醉時對產(chǎn)婦的基本生命體征進行嚴密監(jiān)測，觀察并記錄給藥15min后各組的麻醉平面、麻醉效果、并發(fā)癥發(fā)生率和新生兒1min和5min的Apgar評分。結(jié)果在麻醉平面方面，給藥15min后B、C組的效果要顯著優(yōu)于A組，統(tǒng)計學有顯著性差異（P<0.05）；在麻醉效果、并發(fā)癥發(fā)生率以及新生兒評分方面，各組均無顯著性差異（P>0.05）。結(jié)論在剖宮產(chǎn)術中，10mg和12.5mg兩種劑量的左布比卡因腰麻均是安全有效的，值得臨床進一步推廣和普及。

【關鍵詞】左布比卡因；剖宮產(chǎn)；麻醉；效果

585文章編號：1004-7484（2014）-06-3464-02

左布比卡因是酰胺類局部麻醉藥，其作用時間長、麻醉效能好、心臟和神經(jīng)系統(tǒng)毒性小，在臨床上主要用于外科硬膜外阻滯麻醉。由于左布比卡因?qū)π律鷥阂种谱饔眯。陙碓谄蕦m產(chǎn)手術中也應用廣泛。但是國內(nèi)外對0.75%濃度的左布比卡因在剖宮產(chǎn)術中腰麻中的劑量

報道較少，為了探討合理的劑量，筆者選取2012年9月至2013年9月來本院進行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦作為研究對象進行分析，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2012年9月至2013年9月我院產(chǎn)科收治的105例ASA評估為1-2級的剖宮產(chǎn)婦，年齡25-38歲，體重51-85kg，排除合并心臟病、肝腎功能不全、凝血功能障礙的產(chǎn)婦。根據(jù)左布比卡因用量將105例產(chǎn)婦隨機平均分為A組、B組、C組，每組35例，各組在年齡、ASA分級等一般資料方面比較，差異具有可比性（P>0.05）。

1.2麻醉方法患者嚴密監(jiān)測心電圖、血壓、心率及血氧飽和度等基本生命體征，然后建立靜脈通路，并在20min內(nèi)輸入500mL林格氏液。105例產(chǎn)婦均采用腰硬聯(lián)合麻醉，L2-3椎間隙穿刺成功后，以1mL/5s的速度向蛛網(wǎng)膜下腔注入0.75%左布比卡因，其中A組用量7.5mg，B組用量10mg，C組用量12.5mg，從注藥完畢到翻身平臥在1min內(nèi)完成。給藥15min后用針刺法測定感覺阻滯平面，若未小于T6水平，則酌情追加2%利多卡因使其達到T6水平；麻醉中若收縮壓低于基礎血壓25%或小于90mmHg，則靜脈注射麻黃堿；若心率每分鐘小于55次，則靜脈注射0.25mg-0.5mg阿托品。另外，術中視血壓情況適當輸入林格氏液或膠體。

1.3觀察指標針刺法測定產(chǎn)婦麻醉期間的感覺阻滯平面，若皮膚感覺消失即為麻醉平面，并觀察和記錄產(chǎn)婦的麻醉效果、并發(fā)癥發(fā)生率及新生兒1min和5min的Apgar評分。

1.4統(tǒng)計學處理采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計，計數(shù)資料應用χ2檢驗，P<0.05時差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

麻醉平面方面的結(jié)果見表1，可以看出給藥15min后，B、C組顯著優(yōu)于A組，A組有13例需追加利多卡因麻醉，B組有2例需追加利多卡因麻醉，C組有1例需追加利多卡因麻醉，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。麻醉效果方面，A組有4例鎮(zhèn)痛不全、5例肌松不全、6例牽拉反應，B組有3例鎮(zhèn)痛不全、4例肌松不全、5例牽拉反應，C組有4例鎮(zhèn)痛不全、4例肌松不全、5例牽拉反應，三組沒有顯著性差異（P>0.05）；并發(fā)癥發(fā)生率方面，A組有2例心動過緩、11例低血壓、2例呼吸困難和2例惡心嘔吐，B組有1例心動過緩、12例低血壓、2例呼吸困難和1例惡心嘔吐，C組有2例心動過緩、13例低血壓、1例呼吸困難和1例惡心嘔吐，三組沒有顯著性差異（P>0.05）；新生兒評分方面，A組1min的Apgar評分<8者有3例，>8者有32例，5min的Apgar評分<8者有1例，>8者有34例，B組1min的Apgar評分<8者有2例，>8者有33例，5min的Apgar評分<8者有2例，>8者有33例，C組1min的Apgar評分<8者有1例，>8者有34例，5min的Apgar評分<8者有3例，>8者有32例，三組沒有顯著性差異（P>0.05）。

3討論

剖宮產(chǎn)的麻醉方法較多，國外尚有許多國家至今仍在全麻下實施剖宮產(chǎn)術，全麻由于不影響準媽媽的循環(huán)系統(tǒng)功能而優(yōu)于硬膜外麻和腰麻，但若應用不當，其后果將很嚴重。因此，目前國內(nèi)外常用腰硬聯(lián)合麻醉，丁卡因、羅哌卡因、布比卡因為臨床上常用的局麻藥物。其中布比卡因由于其作用時間長、麻醉效果好，對心血管系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)的毒性小，因此使用范圍很廣泛，但是其用量以及麻醉效果還有待探討。

本研究表明，在剖宮產(chǎn)術中，10mg和12.5mg兩種劑量的左布比卡因腰麻，麻醉效果好且并發(fā)癥發(fā)生率低，值得臨床進一步推廣和普及。

參考文獻

[1]劉禎慶，孫衛(wèi)楠，李鑫，等.等比重布比卡因單側(cè)腰麻在高齡患者下肢骨科手術中的應用觀察[J].山東醫(yī)藥，2011，51（38）：105-106.

[2]何仁洪，樊理華.羅哌卡因和左旋布比卡因在闌尾炎麻醉中的應用比較[J].實用醫(yī)學雜志，2011，27（19）：3622.