痛風(fēng)患者的臨床營(yíng)養(yǎng)治療效果觀察

【摘要】目的探討痛風(fēng)患者如何通過(guò)正確的平衡營(yíng)養(yǎng)來(lái)預(yù)防和治療。方法對(duì)本院2010年6月——2013年10月收治的36例急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者，進(jìn)行藥物治療配合合理的營(yíng)養(yǎng)治療，觀察治療效果。結(jié)果經(jīng)1周治療后，大部分患者關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛癥狀減輕，繼續(xù)治療1-2周，上述癥狀消失，化驗(yàn)?zāi)蛩峋胁煌潭认陆怠＝Y(jié)論痛風(fēng)與飲食有著密不可分的關(guān)系，通過(guò)合理的營(yíng)養(yǎng)治療，控制嘌呤、蛋白質(zhì)、脂肪等的攝入量，可使血尿酸下降，痛風(fēng)癥狀改善，達(dá)到良好的治療效果。

【關(guān)鍵詞】痛風(fēng)；嘌呤；營(yíng)養(yǎng)

125文章編號(hào)：1004-7484（2014）-06-3105-01

痛風(fēng)是一種嘌呤代謝紊亂所致的異質(zhì)性疾病，其臨床特點(diǎn)為高尿酸血癥及由此而引起的反復(fù)發(fā)作的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石沉積、痛風(fēng)石性慢性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)畸形，常累及腎臟引起慢性間質(zhì)性腎炎和尿酸腎結(jié)石。主要見(jiàn)于中老年男性。其發(fā)病與遺傳及營(yíng)養(yǎng)密切相關(guān)，尤其是營(yíng)養(yǎng)不平衡導(dǎo)致其發(fā)病率明顯上升。因?yàn)橥达L(fēng)是吃出來(lái)的“富貴病”。飲食調(diào)控具有重要意義。觀察2010年6月——2013年10月本院治療的36例急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者，經(jīng)積極營(yíng)養(yǎng)治療配合藥物治療，取得了良好的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料36例痛風(fēng)患者中，男性34例，女性2例，年齡30-76歲，平均發(fā)病年齡為51歲。資料完整且均符合1981年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎分類標(biāo)準(zhǔn)翻。其中伴有高血壓、高脂血癥、糖尿病者分別為18例（50%）、22例（61.1%）、5例（13.9%）。肥胖26例，喜食海鮮、常喝肉湯20例，嗜酒22例，吸煙27例。化驗(yàn)?zāi)蛩岬驼邽?79mmol/L，最高達(dá)752mmol/L（正常值為210-430mmol/L）。從患者病史詢問(wèn)結(jié)果顯示，大部分患者是因參加宴請(qǐng)、飲酒或進(jìn)食大量高嘌呤、高脂肪、高蛋白食物后導(dǎo)致痛風(fēng)急性發(fā)作，少數(shù)患者為勞累、精神緊張、感染、手術(shù)、局部受傷、飲水過(guò)少等因素誘發(fā)，與痛風(fēng)病的誘因相符

1.2治療方法

1.2.1藥物治療方法在痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性期，給予非甾體抗炎藥，止痛對(duì)癥治療，同時(shí)給予碳酸氫鈉，以堿化尿液，促進(jìn)尿酸的排泄；當(dāng)關(guān)節(jié)疼痛緩解后，給予別嘌呤醇0.1g，每日3次，以抑制尿酸的生成、促進(jìn)尿酸的排泄。

1.2.2營(yíng)養(yǎng)治療方法嚴(yán)格限制嘌呤的攝入量。每日嘌呤攝入量急性期控制在100mg以下，慢性期控制在150mg以下。攝入充足的液體，鼓勵(lì)患者多飲水.不渴也要主動(dòng)飲水，一般主張飲用溫水為宜，每日飲水量應(yīng)在2000-3000ml。禁止飲酒，做到白酒盡量不喝，啤酒絕對(duì)禁飲。維持理想體重，限制能量，肥胖者應(yīng)控制并慢慢減輕體重，但不宜于急性發(fā)病期減輕體重。

采取低脂肪飲食，攝入量應(yīng)控制在50g/a以下，占總熱量的20%以下。在痛風(fēng)急性發(fā)作期更應(yīng)嚴(yán)格限制。限制蛋白質(zhì)攝入，根據(jù)病情蛋白質(zhì)的攝入量應(yīng)控制在0.6-1.0g/（kg·d）。嘌呤多存在于動(dòng)物蛋白中，在選擇蛋白質(zhì)食物時(shí)，宜選用植物蛋白，但需注意豆類（如毛豆、豌豆）中也含不少嘌呤。飲食以碳水化合物為主，應(yīng)保證主食的攝入量占總熱量的55%-60%左右，主食以碳水化合物為主，可選擇大米、面粉及其制品，宜選用細(xì)糧。盡量少食果糖、蔗糖，蜂蜜也不宜多吃，因?yàn)樘欠挚稍黾幽蛩岬纳伞６嗍硥A性素食，促進(jìn)尿酸溶解，增加尿酸排出。限制鹽的攝入，每日食鹽攝入量以不超過(guò)5-6g為宜，合并腎功能不全，尤其是出現(xiàn)水腫，或并發(fā)冠心病及高血壓時(shí)，應(yīng)限制在3g以內(nèi)。供給充足的維生素，一定要充足、大量B族維生素及維生素C，能使組織中沉積的尿酸溶解，使尿液堿化，促進(jìn)尿酸排出，防止結(jié)石形成。其他少食刺激性的食物、調(diào)味品如濃茶、咖啡、酒、咖喱、芥末、生姜等辛辣刺激食物。

2結(jié)果

通過(guò)對(duì)36例痛風(fēng)患者的合理營(yíng)養(yǎng)配合臨床藥物治療.33例患者療效滿意。治療1周后，大部分患者關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛癥狀減輕，繼續(xù)治療1-2周，關(guān)節(jié)疼痛癥狀完全緩解.血尿酸、ESR、CRP均有不同程度下降或至正常.尿路結(jié)石溶解、腎功能改善、血脂穩(wěn)定。在以后的跟蹤隨訪中發(fā)現(xiàn).凡能堅(jiān)持按要求合理飲食的患者，不用服藥f1-2年，甚至3-4年）痛風(fēng)沒(méi)有再次發(fā)作，尿酸化驗(yàn)也在正常范圍內(nèi)。相反。未按要求控制飲食，經(jīng)常食用高嘌呤、高蛋白或暴飲暴食者，尿酸又會(huì)升高，痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作，甚至再次住院。

3討論

痛風(fēng)的發(fā)病與高蛋白、高脂肪飲食等不良膳食習(xí)慣密切相關(guān)。據(jù)報(bào)道，痛風(fēng)過(guò)去在亞洲較少見(jiàn)，在歐美較為多見(jiàn)。痛風(fēng)常與某些心血管疾病、肥胖、高血壓、高脂血癥、糖尿病并發(fā)，痛風(fēng)是上述疾病的危險(xiǎn)因素。隨著我國(guó)社會(huì)的進(jìn)步.飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，食物中含高能量、高嘌呤類物質(zhì)明顯增加.痛風(fēng)的發(fā)病率顯著增高。據(jù)統(tǒng)計(jì)，國(guó)內(nèi)痛風(fēng)患者約有1200萬(wàn).而血尿酸值增高者約有1.2億，約占人口總數(shù)的10%。有研究表明，限制嘌呤飲食，每天可減少尿中尿酸200-400mg，血尿酸降低59.5μmol/L；尿酸在尿中的溶解性隨尿pH值升高而增加；酒精代謝使乳酸濃度升高；肥胖是高脂血癥、高血壓、高尿酸血癥及痛風(fēng)的重要原因。這些對(duì)指導(dǎo)痛風(fēng)的治療有著重要的意義。痛風(fēng)有病程長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，故在痛風(fēng)預(yù)防、治療和康復(fù)的整個(gè)過(guò)程中。合理的營(yíng)養(yǎng)既有它的重要性，又有它的長(zhǎng)期性。另外，科學(xué)地實(shí)施飲食計(jì)劃，不斷強(qiáng)化患者或家屬對(duì)食物的量化概念，才能消除患者對(duì)量化飲食治療無(wú)所適從的現(xiàn)象。這些都充分體現(xiàn)出醫(yī)務(wù)人員或營(yíng)養(yǎng)師作為健康教育者所發(fā)揮的重要作用。

積極有效地向患者及家屬宣教膳食，耐心細(xì)致地解釋，具體的指導(dǎo)，使其對(duì)痛風(fēng)有詳盡深刻的認(rèn)識(shí)，得到家人的支持、監(jiān)督與配合，對(duì)痛風(fēng)的預(yù)防和治療會(huì)起到事半功倍的作用。痛風(fēng)的治療效果與合理的營(yíng)養(yǎng)治療成正相關(guān)。進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)治療經(jīng)濟(jì)易行，只要有決心和恒心，每位患者都可以做到。無(wú)論從精神、肉體、經(jīng)濟(jì)、生活質(zhì)量及社會(huì)負(fù)擔(dān)等方面。均具有重要意義，值得提倡。

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