超早期胃腸外營養(yǎng)對重型顱腦損傷后負氮平衡相關影響分析

【摘要】目的探討針對重型顱腦損傷患者，實施超早期胃腸外營養(yǎng)對負氮平衡產(chǎn)生的影響。方法選取我院2010年08月——2013年08月重型顱腦損傷患者156例，通過抽簽法將顱腦損傷患者平均分成PN組（超早期胃腸外營養(yǎng)組78例）與EN組（延遲性胃腸內營養(yǎng)組78例）。EN組：實施胃腸內營養(yǎng)；PN組：實施胃腸外營養(yǎng)。對比PN組、EN組患者臨床氮平衡、肝功能以及腎功能等指標的情況。結果在顱腦損傷患者的營養(yǎng)指標、表現(xiàn)的氮平衡以及出現(xiàn)并發(fā)癥等方面，PN組優(yōu)于EN組極其明顯（P<0.05）。結論針對重型顱腦損傷患者，對其實施超早期胃腸外營養(yǎng)，能夠為患者補充充足的蛋白質以及熱量，將其氮平衡的情況有效改善，使血清蛋白質能夠在短時間內合成，確保患者受損組織以及缺失神經(jīng)功能在短時間內恢復，顯著提高顱腦損傷患者的生存質量。

【關鍵詞】超早期胃腸外營養(yǎng)；重型顱腦損傷；負氮平衡

068文章編號：1004-7484（2014）-06-3061-02

重型顱腦損傷后表現(xiàn)出的負氮平衡對臨床患者的預后具有非常嚴重的影響，因此采取有效措施對負氮平衡的情況給予糾正，能夠獲得顯著的治療效果。為了研究超早期胃腸外營養(yǎng)對患者負氮平衡產(chǎn)生的影響，本文主要針對我院收治的重型顱腦損傷患者，對其實施超早期胃腸外營養(yǎng)后獲得了顯著的效果，現(xiàn)將具體的臨床研究報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2010年08月——2013年08月156例重型顱腦損傷患者。其中男112例，女44例，患者最小年齡為20歲，最大年齡為59歲，平均年齡為（36.5±1.2）歲。在所有顱腦損傷患者中，因為交通事故受傷的患者96例，因為暴力打擊受傷的患者22例，因為高處墜落受傷的患者26例，其余類型的患者12例。通過抽簽法將顱腦損傷患者平均分成PN組與EN組。對比PN組患者與EN組患者的一般資料，具有均衡性（P>0.05）。

1.2方法首先針對所有顱腦損傷患者，對其采取脫水止血以及抗感染等措施，保持患者體內水、電解質的平衡。為顱腦損傷患者補充充足的維生素以及微量元素，主要通過靜脈滴注的方式。利用胰島素保證患者的血糖處于正常水平。

針對PN組患者，在其受傷后的一天之內對其實施超早期胃腸外營養(yǎng)，在第4天對其實施延遲性胃腸內營養(yǎng)。針對EN組的患者，在其受傷后的第4天，為患者留置胃管，如果患者沒有出現(xiàn)應激性潰瘍情況，對患者實施延遲性胃腸內營養(yǎng)。

其中PN組：利用糖脂雙能源：為患者輸注濃度為20%，劑量為250毫升的脂肪乳劑，2次/天；將濃度為7%，劑量為500毫升的Vamin作為氮源，2次/天。剩余的熱卡通過葡萄糖有效補齊，對患者不間斷使用3天，受傷后的第4天對患者實施鼻飼腸內營養(yǎng)；EN組：在患者受傷后的第4天進行鼻飼腸內營養(yǎng)，合理控制熱氮比，蛋白質含量最低為25毫升/升，最高為35毫升/升。

1.3觀察指標觀察患者氮平衡的情況；對患者臨床血生化指標給予認真檢測；觀察患者臨床出現(xiàn)并發(fā)癥的情況。

1.4統(tǒng)計學方法在進行本次實驗的研究過程中，主要利用統(tǒng)計學軟件SPSS15.0對數(shù)據(jù)進行分析并處理，利用t檢驗表示計量資料，利用均數(shù)±標準差表示計數(shù)資料，以P>0.05為不存在差異，無統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1對比PN組與EN組患者的營養(yǎng)指標PN組與EN組患者在給予營養(yǎng)支持前，在營養(yǎng)指標方面，二者沒有表現(xiàn)出顯著差異（P>0.05）。治療3天后，PN組營養(yǎng)指標高于EN組患者極其明顯（P<0.05）。治療7天后，PN組仍然凸顯優(yōu)勢（P<0.05）。治療14天后，PN組與EN組沒有表現(xiàn)出明顯差異（P>0.05）。

2.2PN組與EN組氮平衡的情況對患者治療2天、治療5天過程中，PN組負氮平衡情況優(yōu)于EN組患者極其明顯（P<0.05）。治療第8天，PN組負氮平衡的情況消失，表現(xiàn)為正氮平衡；EN組仍然表現(xiàn)為負氮平衡。

2.3對比PN組與EN組患者出現(xiàn)并發(fā)癥的情況對比PN組與EN組顱腦損傷患者臨床出現(xiàn)并發(fā)癥的概率，PN組低于EN組患者極其明顯（P<0.05）。

3討論

對于重型顱腦損傷患者，其能量代謝表現(xiàn)為較大程度的升高。患者在顱腦損傷后，一旦出現(xiàn)了負氮平衡的情況，很難對其進行有效糾正。在進行本次的研究過程中發(fā)現(xiàn)，在患者受傷后一天之內對其實施超早期腸外營養(yǎng)，在受傷后的第4天，對其實施延遲性胃腸內營養(yǎng)。最終表明，在受傷后的第3天，在血清總蛋白以及血清白蛋白兩個方面，PN組患者高于BN組患者非常明顯。患者在受傷后的第2天，會出現(xiàn)排氮的高峰期，對此及時對患者補充氮以及能量，能夠有效避免患者內源性蛋白質出現(xiàn)過多分解的情況，加快肝臟蛋白質合成速度，防止出現(xiàn)氮丟失的情況，改善負氮平衡的情況，最終為患者的臨床治療效果帶來積極影響。

在早期為患者補充足夠的氮源，能夠在受傷后的第8天成功緩解負氮平衡的情況，防止患者出現(xiàn)呼吸道感染的情況以及出現(xiàn)消化道出血的情況，成功改善患者的臨床預后質量。

總而言之，針對重型顱腦損傷患者，對其實施早期腸外營養(yǎng)能夠為患者補充充分的蛋白質以及熱量，將患者的機體抵抗力有效增強，成功改善患者氮平衡的情況，進而提高患者的生存質量，成功凸顯早期腸外營養(yǎng)的應用價值。

參考文獻

[1]邢濤，趙青菊.早期胃腸內營養(yǎng)支持對重型顱腦損傷患者預后的影響[J].山東醫(yī)藥，2010，12（24）：109-110.

[2]張毅夫.早期胃腸內營養(yǎng)支持對重型顱腦損傷患者免疫功能及預后的影響[J].中國醫(yī)療前沿，2012，2（08）：322-323.

[3]石青軍.早期腸外營養(yǎng)支持對重型顱腦損傷患者術后蛋白質代謝的影響[J].青海醫(yī)藥雜志，2011，6（20）：57-59.