胎膜早破與難產的關系及其處理方法分析

【摘要】目的探討胎膜早破與難產之間的關系，并研究其臨床處理方法。方法收集2012年1月至2012年12月期間，我院產科胎膜早破孕婦121例作為觀察組，選擇同期健康孕婦121例作為對照組，對比分析兩組的臨床資料，研究胎膜早破與難產之間的關系。結果觀察組的難產率為38.02%，顯著高于對照組的18.18%；觀察組的產婦感染、新生兒患病以及新生兒窒息率分別為14.88%、31.40%、25.62%，對照組依次為4.13%、3.31%、1.65%，觀察組顯著高于對照組（P<0.05）。結論胎膜早破可引起難產，早期嚴密觀察，及時發現并處理，可降低母兒并發癥發生率，改善臨床預后。

【關鍵詞】胎膜早破；難產；臨床處理

135文章編號：1004-7484（2014）-06-3114-02

胎膜早破主要是指孕婦在臨產前胎膜破裂，是臨床較為常見的一種分娩并發癥，可引起宮內以及產后感染甚至胎嬰兒死殘等，嚴重影響母兒生命安全。臨床研究認為，胎膜早破往往預示著孕婦難產，故充分了解胎膜早破與難產之間的關系，對于早期預防和及時控制難產、改善分娩結局具有重要意義。本研究分析了胎膜早破與難產之間的關系，并研究其臨床處理方法，現報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料收集2012年1月至2012年12月期間，我院收治胎膜早破孕婦121例作為觀察組，年齡20-32歲，平均為（23.8±1.5）歲；孕周32-42周，平均為（38.1±1.5）周。選擇同期健康孕婦121例作為對照組，年齡22-34歲，平均（24.5±1.7）歲；孕周37-42周，平均（39.2±1.3）周。兩組年齡及孕周等無明顯差異（P>0.05）。

1.2臨床表現以及診斷標準胎膜早破主要表現為產前陰道突然出現大量液體流出，在上推胎先露以及腹壓增高情況下流出液增多，經肛診顯示陰道間歇性排出少量液體。胎膜早破的診斷標準符合《婦產科學》中相關診斷標準，而難產符合《實用婦產科學》中的診斷標準。

1.3處理方法密切觀察產婦的情況，例如頭盆、胎位狀況、子宮壁的厚度以及胎盤附著的位置等，據此判斷是否符合自然分娩條件，如符合要求則予以自然待產，并密切監測母兒狀況以便及時調整其分娩方式。對于孕周≤36周，并且無明顯感染征象者，予以取左側臥位絕對臥床，并抬高其臀部，避免實施陰道檢查以及肛查，密切觀察羊水情況以及胎心變化，并監測孕婦的血象以及體溫，予以抗生素進行預防感染，并予以地塞米松以促進胎肺成熟。對于孕周在36周以上者，如經骨盆內外測量顯示無異常者，如破膜12h內無宮縮，則應予以低濃度的催產素靜滴進行引產。對于無法經陰道分娩者，應及時行剖宮產以終止妊娠。

1.4統計學分析數據以統計學軟件SPSS18.0進行分析，以（χ±s）表示計量資料，比較經t檢驗；以率（%）表示計數資料，比較經χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組分娩情況比較觀察組的難產率顯著高于對照組，順產率顯著低于對照組（P<0.05）。

2.2兩組母兒情況比較觀察組的產婦感染、新生兒窒息以及新生兒患病率均顯著高于對照組。

2.3胎膜早破以及難產原因分析觀察組中，有7例頭盆不稱，19例枕橫位，2例臀位，6例枕后位，1例橫位。對照組6例頭盆不稱，3例臀位，7例枕橫位，6例枕后位。

3討論

胎膜早破是孕婦圍生期常見并發癥之一，目前臨床認為其發生主要與微生物感染、損傷、胎位不正以及性交刺激等有關。發生胎膜早破孕婦極易發生難產，引起胎兒宮內窘迫，造成分娩結局不良。因胎膜破裂后，可導致細菌感染風險增加以及產程延長等，增加母兒并發癥。本研究資料顯示，觀察組的新生兒窒息率以及患病率均顯著高于對照組。在胎膜破裂后，羊水外流，在流體靜壓作用降低的情況下，可造成宮腔內壓力完全作用于胎兒上，引起胎兒受壓，并可造成子宮收縮紊亂，影響陰道分娩，導致部分孕婦無法進行自然順產或者延長產程而導致難產。此時，通常需要行產鉗助產或者剖宮產結束分娩。故臨床多認為，胎膜早破常預示產婦難產，一旦確認為胎膜早破，應密切觀察母兒狀況積極對癥處理，并做好產鉗助產以及剖宮產準備。本研究結果顯示，觀察組的難產率達38.02%，顯著高于對照組的1.65%。提示胎膜早破與孕婦難產之間具有密切關系。邱英等人認為，胎兒如發生胎頭高直位、枕后位、骨盆狹窄以及面先露等情況，由于頭盆不稱以及胎頭不俯屈或仰伸等，可引起胎頭銜接不良甚至是不銜接，一旦宮內壓力升高，壓力即可經銜接不良部位的間隙而進入到宮口胎膜處，引發胎膜早破。本組觀察組中，7例頭盆不稱，19例枕橫位，2例臀位，6例枕后位，1例橫位。因此，對于頭位產婦，一旦發現胎膜早破，應觀察是否存在胎方位異常、頭盆不稱以及骨盆狹窄等，以便及時采取有效措施，避免難產的發生。

王春梅等人認為，健康孕婦胎膜中富含膠原蛋白，當胎膜中的膠原蛋白含量不足時，可導致胎膜的彈性降低，這可能是由于母體血清中血清銅以及抗壞血酸不足所致。故認為孕婦營養不良可能增加胎膜早破的風險。因此，應指導孕婦合理增加營養攝入，以增加胎膜彈性，預防胎膜早破的發生。此外，在妊娠期內需保持外陰部位清潔，盡量避免進行肛檢以及陰道檢查，在孕晚期應禁止性交，以預防病原菌感染。張文君等人也認為，孕婦胎膜早破的影響因素主要有孕期營養不良、生殖道感染、多胎妊娠以及胎位異常等，各影響因素并不是獨立存在的，可能是多因素共同作用的結果。因此，加強孕期保健工作，充分結合孕婦病史、相關檢查指標等，篩選胎膜早破高危孕婦，實施重點監護，對于預防或者降低胎膜早破發生率具有重要意義。

對于發生胎膜早破的孕婦，應根據其孕周、破膜情況等采取合理有效的處理措施。通常對于足月前的胎膜早破者，如合并感染，應在破膜12h后予以廣譜抗生素進行抗感染治療，以延長其妊娠期，直至能夠自然分娩為止。對于出現絨毛膜羊膜炎者，一旦確診，應立即予以引產，并在引產前予以地塞米松等藥物以促進胎肺的成熟，最大限度地降低新生兒呼吸窘迫綜合征發生率，改善新生兒預后。對于孕周>36周者，發現胎膜早破后，應常規進行B超、NST以及骨盆內測量等，對于無剖宮產指征者，則應在破膜12h以后應用低濃度的催產素引產，并予以頭孢類或青霉素類廣譜抗生素進行預防感染治療。如破膜后24h仍未成功分娩，則應檢查是否存在子宮收縮異常或者胎位異常等，視具體情況實施陰道助產或者剖宮產等。

總之，孕婦胎膜早破與難產之間具有密切關系，并可嚴重影響母兒結局。應強化孕期保健工作，積極預防胎膜早破。同時，應加強臨床監護，以便及早發現胎膜早破，并及時予以積極有效處理，以改善母兒結局。

參考文獻

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