一例妊高癥子癇期并發(fā)Hellp綜合征患者的護理

【摘要】闡述一例妊高癥子癇期并發(fā)Hellp綜合征患者的護理，通過及時的診斷治療及有效的護理措施使患者得到了較好的妊娠結局，患者住院13天好轉出院。

【關鍵詞】妊高癥；子癇期；Hellp綜合征；護理

496文章編號：1004-7484（2014）-06-3394-02

Hellp綜合征具有血小板減少、肝細胞酶升高、溶血等特點，是妊娠期高血壓疾病的并發(fā)癥，常危及母嬰生命，產婦的死亡率為24%、圍產兒死亡率為60%。多數學者認為，Hellp綜合征是進行性加重，一旦確診應迅速終止妊娠。我院于2013年11月7日收治一例此病例患者，經過積極治療和護理，住院13天后好轉出院。現將護理過程匯報如下：

1病歷簡介

患者，女，22歲，停經7+月，頭痛、頭暈、眼花半天，抽搐一次入院，孕期共檢查5次，胎位、胎心、血壓均正常，無浮腫、血尿，無蛋白尿。11月2日起雙足浮腫，無進行性加重。11月4、5日嘔吐一次，為胃內容物。11月7日晨起感頭痛、頭暈、眼花，10點左右于家中孕婦突然出現神志不清，伴四肢抽搐，呼之不應，約3分鐘后自行緩解蘇醒，當時無口吐白沫，無大小便失禁。家屬急送入院，11：29入病房后再次發(fā)生抽搐，持續(xù)約4分鐘，查體T37.30C P121次/分R20次/分BP167/111mmhg，神志不清、煩躁，不能應答，診斷：G1P0孕32+5W產前子癇予以實驗室檢查：尿蛋白（+++），肝腎功能、凝血功能未見異常，硫酸鎂、安定解痙降壓治療后4小時，病情較穩(wěn)定，擬“產前子癇”行剖宮產終止妊娠，術中娩出一女活嬰，體重1540g，評分10分，術中出血150ml，新生兒轉上海兒科醫(yī)院，術后產婦血壓140/100mmhg，情況尚平穩(wěn)，轉ICU，術后予以抗菌素、縮宮素治療，及降壓鎮(zhèn)靜解痙治療。術后第一天產婦出現嗜睡、眼花、面部浮腫、小便呈茶色，HR136次/分BP146/107mmhg R36次/分，復查肝腎功能、血常規(guī)異常，血小板減少至31X109/L，肝酶升高、醬油色尿，診斷為子癇并發(fā)Hellp綜合征，予以擴容利尿、保肝、激素、抗血小板凝聚等治療，血小板輸注2U糾正血小板，術后第3天復查血小板計數123X109/L、GPT97U/L、乳酸脫氫酶1368U/L、尿蛋白（+），病情基本穩(wěn)定，停病危，出監(jiān)回病房，后繼續(xù)對癥抗炎降壓、糾正貧血治療，復查各項化驗指標正常，住院13天產婦一般狀態(tài)良好，予以出院。

2護理

2.1病情觀察

2.1.1嚴密觀察患者生命體征、意識、瞳孔觀察有無抽搐發(fā)生，及時予以對癥處理，抽搐發(fā)生時予以首先保持呼吸道通暢，給予吸氧，用開口器或紗布包纏的壓舌板放于上下臼齒之間，必要時拉舌鉗固定舌頭，防止舌后墜及舌咬傷，并注意抽搐的持續(xù)時間、頻率及伴隨癥狀，配合醫(yī)生搶救。

2.1.2嚴密觀察患者皮膚黏膜有無出血點，注意尿量、色澤、性狀，準確記錄24h出入量。

2.1.3觀察患者術后腹部切口有無滲出，宮縮情況、惡露顏色、性狀與氣味及陰道流血量，乳汁分泌情況，是否乳汁淤積及乳房脹痛。

2.1.4嚴密監(jiān)測血壓的變化重視患者的主訴，如有頭痛、頭暈、惡心、嘔吐及腹痛等異常情況，及時匯報醫(yī)生給予對癥處理，配合相應的治療護理。

2.2出血傾向的護理Hellp綜合征患者肝功能均有不同程度的損害，而且血小板減少，應加強出血傾向的觀察及護理。患者臥床休息，盡量減少活動，防止出血，注意術后敷料有無滲血，有無鼻出血及牙齦出血，有無出現血尿等，每次采血及輸液后穿刺部位按壓時間要相對延長，以免出血不止或發(fā)生血腫，盡量減少靜脈穿刺的次數，具備嫻熟的穿刺技術，勿在一處反復穿刺，拔針或換敷料后局部壓迫5-10min以上，防止出血。由于患者血壓高而且存在出血傾向，要注意有無腦出血及肝破裂的出血現象，如有上腹疼痛合并發(fā)熱及休克應引起重視。該產婦未出現上述情況。

2.3肝酶升高的護理患者臥床休息，平臥可以減少機體消耗，減輕肝臟負荷，增加肝臟血流量，利于肝細胞的恢復，并且遵醫(yī)囑使用保肝藥治療，隨時監(jiān)測肝功能恢復情況。

2.4藥物的護理備好各種搶救藥物，靜脈輸入硫酸鎂時應嚴格的控制滴數，不超過1-2g/h為宜。輸液的過程中密切觀察病人的腱反射減弱或消失、復視、繼之出現全身肌張力減弱、呼吸困難，尿量每小時少于25ml或24小時少于600ml等中毒反應，立即靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10ml，監(jiān)測血鎂濃度及腎功能的變化，此病人未發(fā)生中毒反應。激素治療是Hellp綜合征的常規(guī)治療方法，糖皮質激素能夠促進生成血小板，降低肝酶，降低血管的通透性，改善纖維蛋白的沉積，減少滲血和出血，穩(wěn)定患者的病情。醫(yī)護人員應當按醫(yī)囑，按時給藥。

2.5成分輸血是治療Hellp綜合征的關鍵按醫(yī)囑輸注血小板，輸注血小板時速度要快避免血小板發(fā)生破壞，要加強巡視，以確保達到有效的治療效果

2.6心理護理由于妊高征子癇期并發(fā)Hellp綜合征的病情較為嚴重，產婦會擔心病情以及嬰兒轉往上海兒科醫(yī)院的治療情況，從而產生不同程度的抑郁、焦慮、恐懼的負面心理，醫(yī)務人員應當耐心地講解疾病治愈的希望，并幫助產婦聯系上海兒科醫(yī)院了解嬰兒的情況等，盡量消除患者及家屬的顧慮，使患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。

2.7出院指導告知患者出院后充分休息，產后加強營養(yǎng)。內科隨訪血壓，尿蛋白，進行適宜的活動，保持樂觀的情緒，如發(fā)生病情變化及時就診。

3討論

Hellp綜合征常繼發(fā)于高度妊高征，Hellp綜合征與妊娠高血壓疾病在病理變化上幾乎一致，例：血小板聚集、纖維蛋白沉積、血管痙攣、血管內皮損傷、終末器官缺血等。而臨床上對于Hellp綜合征的啟動機制還沒有確切的定論。Hellp綜合征多發(fā)生妊娠的中后期，在產前發(fā)病者占69%，產后發(fā)病者31%。此案例患者是子癇期并發(fā)Hellp綜合征，病情嚴重，確診后即終止妊娠，采取有效的護理措施，使病人預后良好。醫(yī)務人員的緊密配合及各科室的大力協助在搶救護理該患者的起著關鍵作用。

參考文獻

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