胃大部切除術圍手術期的護理體會

【摘要】胃大部切除術是目前治療胃、十二指腸疾病常用方式，圍手術期的護理關鍵是確保手術成功及術后并發癥防治，若圍手術期護理不到位易引起并發癥，延誤患者病情，增加患者的生理、心理及經濟負擔。我院自2008年1月至2013年12月施行胃大部切除術204例。通過圍手術期的細致觀察和精心護理，取得了滿意療效，現將護理體會報告如下。

【關鍵詞】胃大部切除術；圍手術期；護理

410文章編號：1004-7484（2014）-06-3330-01

胃大部切除術是目前治療胃、十二指腸疾病的常用手術方式，手術期的護理是確保手術成功及術后并發癥的防治，如果護理不到位極易引發并發癥，延誤病情恢復，給患者的生理、心理及經濟方面帶來負擔，我院自2008年1月——2013年12月共收治此類病人204例，對此類病人的臨床護理積累了一定的經驗，現將護理體會總結如下：

1臨床資料

本組204例，男142例，女62例，年齡24-76歲，平均年齡52歲，其中惡性腫瘤47例，良性腫瘤38例，胃、十二指腸潰瘍73例，多發性息肉22例，急性胃出血、胃炎24例，術后吻合口瘺2例，切口感染4例，胃排空障礙3例，通過精心治療護理結果均痊愈出院，平均住院天數21天。

2術前護理

2.1心理護理由于患者對住院環境陌生，加之對手術是否成功，都有不同程度的緊張和恐懼，特別是惡性腫瘤的患者，所以我們首先應熱情接待他們，對他們提出的問題要耐心細致的解釋，向他們介紹病房環境、作息時間、管床醫生、責任護士及相關的醫院制度、手術和麻醉的步驟，強調手術的重要性和必要性，讓患者消除不利因素，對自己的疾病有所了解，鼓勵患者接受手術，樹立戰勝疾病的信心，贏得患者及家屬的信任。

2.2飲食護理給予高蛋白、高熱量、高維生素易消化的飲食，改善患者營養以增加機體抵抗力，合并潰瘍、穿孔、出血、幽門梗阻者應禁食。

術前一日進流質飲食，術前12小時禁食水，術前插胃管并進行胃腸減壓后留置胃內，胃、十二指腸潰瘍者，術前適當休息，穩定情緒，并用抗酸解痙藥物治療和飲食調理，以緩解癥狀和減輕潰瘍炎癥反應。

幽門不全梗阻者按醫囑限制飲食，完全性幽門梗阻者應禁食，行胃腸減壓并保持通暢，補液糾正脫水和酸堿失調，術前3天用溫鹽水或高滲鹽水洗胃，有利于胃壁水腫消退和吻合口愈合，但合并出血者應禁忌。

2.3術前準備做好術前多項常規準備，檢查重要臟器功能，做好術前備皮，各項皮內試驗、配血等。

3術后護理

術后一般護理包括麻醉后的護理、胃管、引流管、氧氣管、輸液管的檢查，以及生命體征的觀察和各項記錄，與一般腹部外科手術相同，每1-2小時測血壓、脈搏、呼吸1次至平穩為止，術后返回病房時需了解手術情況，手術方式，術中輸入液體及血量。

加強胃腸減壓護理，減輕胃腸道張力，促進愈合，避免吻合口瘺，嚴密觀察胃內引流物性質及量的變化，一般術后24小時可由胃管抽出少許血液或咖啡樣液體150-300ml，保持胃管通暢，每日記錄引流量。

胃管有阻塞時，查明原因，由于胃腸道血塊阻塞，管腔引流不暢時，用無菌鹽水沖洗。由于嘔吐將胃管返入食道，盤折于口咽內或固定不牢使胃管部分脫出造成引流不暢時，應除去原因或重新更換。

注意腹部傷口有無滲液，及時更換，并保持干燥。定時翻身，早期下床活動，預防術后腸粘連及墜積性肺炎。保持床單整潔干凈，松軟透氣，預防褥瘡。并每日做口腔護理2次。

4術后并發癥護理

4.1術后出血胃切端滲血，較多見自胃管內吸出少量血性胃液，一般24-48小時后自行停止。術后24小時內自胃管吸入大量鮮紅色血液或嘔吐血塊、黑便，脈搏、血壓下降為早期出血；術后4-5天或更晚出現上述癥狀為遲延出血，處理原則為應用止血藥物冰水加正腎素胃管內灌洗、輸血等，多數能止血，若無效需手術止血。

4.2胃腸吻合口破裂或瘺前者發生在術后1-2天。后者在術后5-7天。本組有2例分別在術后6天和8天發生吻合口瘺，原因多有縫合不夠嚴密或縫合過密、感染、壞死和愈合不良等所致。處理原則：及時發現、禁食、有效胃腸減壓、全身支持療法、早期手術修補，腹腔引流，空腸營養性造瘺。

4.3吻合口狹窄或梗阻病人進食后，上腹部飽脹，嘔吐，嘔吐物為所進飲食或含膽汁的液體。處理原則：禁食、胃腸減壓、輸液、皮質激素治療，如非手術治療無效需手術解除梗阻。

4.4切口裂開對老年、體弱、低蛋白、水腫、長期禁食及肥胖的病人，創口處腹帶包扎，咳嗽者給予止咳藥物，避免增加腹壓，防止創口裂開。

護理人員要嚴密觀察病情變化，發現異常癥狀要及時通知醫師，給予對癥處理。

5結論

護理人員要嚴密觀察病情變化，發現異常癥狀要及時通知醫師，給予對癥處理。