評估流程在壓瘡管理的改進及效果分析

【摘要】目的細化患者皮膚的評估流程，提高壓瘡防范措施的實施效果，規范皮膚管理。方法通過對住院患者進行皮膚危險因素評估，制定各階段防范措施，優化護理工作流程，并與改進前進行效果比較。結果壓瘡高危患者的準確評估，正確執行率由改進之前的93.8%提高至改進后的97.7%。結論對于皮膚問題的存在，探索和實施評估管理流程，切實解決了臨床的皮膚問題，保證患者的安全，同時也提高護理質量，提升患者就醫滿意度。

【關鍵詞】皮膚管理；壓瘡管理；評估流程；安全管理

277文章編號：1004-7484（2014）-06-3224-03

壓瘡是由于外力（壓力、剪切力或摩擦力）作用導致局部皮膚及皮下組織的損傷而形成的，是一種臨床常見的疾病。壓瘡是長期臥床患者的并發癥，預防和治療壓瘡一直是國內外護理專家研究的難點。加拿大及美國最近的一項關于壓瘡的發病率及治療費用的研究調查，表明花費金額與壓瘡的嚴重程度正相關。隨著醫療技術水平的提高，住院危重患者越來越多，護理壓瘡高危患者的壓力也越來越大。臨床護士能否正確評估壓瘡發生風險、準確評估患者壓瘡護理效果、規范落實相關防范措施將直接影響壓瘡護理的質量。

1方法

1.1評估流程改進步驟

1.1.1改進項目確立的原因2012年對于我院住院患者進行皮膚高危因素上報325例，其中難免壓瘡上報47例，實際發生壓瘡30例，壓瘡高危患者壓瘡發生率為9.2%。從2013年1月起，結合Braden評分表，應用壓瘡評估量表準確評估是預防壓瘡的關鍵。制定了入院患者“入院皮膚評估量表”和“住院患者壓瘡風險評估與預防實施表”（表1）。全院全年評估總數達到20011人，其中皮膚高危因素患者上報528例，其中難免壓瘡上報68例，實際發生壓瘡30例，壓瘡高危患者壓瘡發生率為5.7%。國內外已將壓瘡的發生率作為評價護理質量的指標之一。

1.1.2成立皮膚管理組（簡稱皮管組）培訓組我們皮管組一名組長，5名組員，每個科室推薦皮膚管理員一員。啟動皮膚管理相關知識培訓及定期考核工作程序，包括皮膚解剖分層和傷口知識，住院患者壓瘡風險評估與預防實施表，壓瘡管理流程，難免壓瘡管理流程及相關表格的填寫要求等知識。首先對科室護士長和皮管員進行一對一的培訓和考核，科室內再逐個培訓護士，要求危重癥科室的護士全員掌握皮管理知識，確保對患者的皮膚評估準確無誤。

1.1.3難點問題的推廣Braden評分表的推廣，護士掌握各有不同，內、外科的患者在住院期間發生病情變化后，皮膚評估存在著認識不同。我們皮管組有計劃的在神經內科、腦外科及ICU分別進行了疑難病例查房，結合Braden評分表和具體病情來集體研討，準確評估，使全體護士掌握評估標準，進行準確評估皮膚變化。

1.1.4質量控制在皮膚管理過程中，采用持續質量改進方法，每月進行適時質控工作，包括入院評估，壓瘡實施細則的評估。檢查每名護士實施風險預案的及時性和準確性，以及相應護理計劃的執行等。夜查工作，按計劃抽查護士評估和管理能力，重點指導護士掌握風險評估技術。月末匯總存在的問題，進行全院通告，以確保皮膚管理的質量及達到安全管理的目的。

2效果及體會

兩年的皮管評估流程改進，采用Minitab軟件計算得出：改進后壓瘡評估及防范措施的正確率上升至97.7%。改進前后兩組數據進行X2檢驗，差異有統計學意義（P=0.000），Z值由原來的數值明顯上升，說明改進措施有效。醫院各環節的管理不能由科室管理者單獨完成和改善，除了要有領導的重視和引導，還必須發揮全體員工的智慧，引入先進的管理理念，通過項目團隊的形式解決臨床的一些難題。壓瘡的防治是一個持續質量改進的過程，本文通過醫院的各部門合作，將Braden細化評分表和改進后壓瘡評估流程在全院進行推廣，形成規范，并將標準固化，提高了管理效能。

感覺1.完全受限：對疼痛刺激無反應2.非常受限：只對疼痛刺激有呻吟或躁動反應3.輕微受限：對口頭指令有反應，但不能表達不適或需求。4.無感知障礙：對口頭指令有反應，沒有感覺限制及表達疼痛不適的感覺缺陷。

潮濕1.持續潮濕：由于汗液、尿液等刺激，皮膚總呈潮濕狀。每當病人更換體位或翻身時均能觀察到潮濕。2.非常潮濕：皮膚經常，但不總是潮濕的。每班至少更換一次床單位。3.偶爾潮濕：皮膚偶爾潮濕，每天需更換至少一次床單位。4.幾乎不潮濕：皮膚經常性保持干燥，只需常規更換床單位。

活動1.臥床：限制于床上。2.坐椅：不能獨立站立，必須在協助下坐在椅子或輪椅上。3.行走：能步行一段短距離，大部分時間臥床或坐在椅子上。4.經常走動：每天至少在房外活動2次，日間每2h在房間至少活動1次。

活動能力1.完全不能移動：沒有幫助時，身體或遠端肢體不能做任何輕微的移動。2.非常受限：身體或遠端肢體能偶爾輕微移動，但不能獨立頻繁移動或做明顯的動作。3.輕微受限：身體或遠端肢體能獨立進行小的頻繁的移動。4.無限制：無需幫助即可進行大而頻繁的移動動作。

營養1.惡劣：從未吃完一份飯，很少能進食超過三分之一份飯。喝水很少，未進流質飲食或禁食，或只能喝水，或靜脈補液5d以上。2.可能不足：通常只能吃1/2份食物。偶爾能吃完一份飯。3.適當：能進食半份以上的食物。或以鼻飼或全腸道營養而維持營養需求。4.良好：能進食幾乎整份飯菜。從不拒絕進食。

摩擦力/剪切力1.有問題：活動時需要中等到大部分幫助。不借助床單的磨擦不能完全抬起身體的某個部分。經常滑下床或椅。痙攣攣縮和振動導致持續的摩擦。2.有潛在問題：自主移動微弱或需要幫助。在移動時，皮膚可能與床單坐椅約束帶或其它器械摩擦。相對來說，大部分時間能在椅子或床上保持良好的體位，只是偶爾會滑下來。3.無明顯的問題：在床或椅子上能獨立移動，在移動時肌肉有足夠的力量支持。所有時間都能保持良好的體位。

Braden評分

評估者簽名

預防措施：

□1.定時變換體位；□6.使用充氣床墊/防壓瘡墊；

□2.告知患者及家屬發生壓瘡的危險因素、預防措施及發展趨勢；□7.指導患者加強營養，給予針對性飲食宣教；

□3.保持患者皮膚清潔無汗液，衣服和床單位清潔干燥、無皺褶；□8.結合病情，給予及時變換體位減壓，局部手托或30°側臥減壓；

□4.每班嚴密觀察并嚴格交接患者皮膚狀況；□9.使用半透膜敷料或者水膠體敷料保護；

□5.大小便失禁患者及時清潔局部皮膚，保持干爽，肛周可涂皮膚保護劑；□10.其他

說明：評分≤16分，制定預防措施，每周評估1次；評分≤12分，每周評估2次；根據壓瘡風險因素的動態變化給予即時Braden評分，調整防范措施。

參考文獻

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