探討對于重癥監護患者不良心理反應的臨床護理體會

【摘要】重癥監護室（ICU）中接收的患者多因疾病的疼痛威脅、環境改變或缺少家屬陪護，會出現不同程度的不良反應，導致情緒異常，嚴重影響到自身病情的好轉、生活質量的提高等。部分患者甚至會拒絕治療，使其康復延遲、并發癥發生率和死亡率提高，因此，采取有效的臨床護理對ICU患者來說是極為必要的。

【關鍵詞】ICU；不良心理反應；臨床護理

480文章編號：1004-7484（2014）-06-3382-02

ICU患者因其病情較重，且病情反復無常，嚴重者隨時面臨著猝死的危險，患者便會極易出現不良心理反應，如恐懼、焦慮、抑郁、不安等。此類不良心理反應的產生，會嚴重影響到患者的疾病轉歸，故而，護士在護理過程中，要針對患者的不同心理反應，采取相應的護理干預舉措。

1臨床資料

選取我院ICU病房于2013年10月接收的患者3例，男性1例，女性2例，年齡分別為41、47、73歲，平均年齡為53.7歲。其中，2例患者行瓣膜置換術后轉入ICU病房；1例患者因食道癌轉入ICU病房。

瓣膜置換術患者：2例女性患者中有1例患者術后第1d便帶插管自行返回病房，體溫高達41.1℃，比較煩躁，視患者情況，給予安定、嗎啡注射，事后拔出插管，得知患者定向力（時間、地點等）消失，且完全回憶不起手術情形；另1例患者則表現出抑郁、焦慮等不良情緒。

食道癌患者：該1例男性患者73歲，伴有冠心病史，氧合功能不完善，術后當晚便出現腎功能受損、急性肺氣腫、心功能不全，行綜合處理后稍有好轉；于術后第3d拔管后，抑郁、精神恍惚，經常懷疑自己心臟壞死，醫務人員解釋后無效，吵嚷立遺囑。

2方法與護理

2.1方法借助SCL-90（癥狀自評量表）對患者進行調查問卷。患者入院之初行首次調查，結合對ICU患者行心理護理干預；于患者入院15d再次調查，同樣借助癥狀自評量表，對兩次調查結果進行比較。

2.2護理

2.2.1術前心理護理ICU病房與普通病房情況不同，收治的均是病情危重的患者，且不允許家屬的陪護，因此，患者容易產生恐懼感，對患者行術前護理的重要性便可見一斑。針對患者病情、術式、方法以及術后可能出現的問題等，醫務人員要詳細向患者說明，同時給予患者傾訴擔憂、恐懼等情緒的機會，以便于有針對性的開導。此外，為促使患者更快的適應病房環境，可詳細介紹監護室環境、主管醫生、責任護士、護理人員等。

2.2.2連續性護理護士應深入了解患者的病情、手術方法等，在患者清醒時，注意告知患者所處的地點、時間、病情緩解情況；再次介紹監護室環境、主管醫生、責任護士、護理人員等情況，加深患者的印象，促使患者的定向力在最短時間內恢復。

2.2.3護理要嚴謹、規范受所患疾病、心理承受能力等因素的影響，不同患者的生理需求和安全需求是不盡相同的。首先，護士要以規范、嚴謹、嫻熟的護理技術為依托，致力于緩解患者的病痛，促使患者在心底里產生出歸屬感，以便積極配合護理工作；其次，護士要樹立起責任心，嚴謹、認真的指導患者采取正確的體位；最后，護士要具備專業的護理理論知識，對患者的生命體征實時監測，以便于及時發現病情演變征兆，并在第一時間與醫生取得聯系，增強患者的安全感。

2.2.4注重人性化護理患者意識清醒后，首先，護士要及時做好心理護理，滿足患者的心理支持，護士可采用堅定柔和的目光、善意溫和的微笑、恰當的握手等，充分開導患者因病痛引發的不良情緒；其次，護士做好疼痛護理工作，對減輕疼痛的方法予以指導，如患者咳嗽時，提示患者用手按住切口等；最后，護士要做好生活護理，在沒有家屬陪護的情況下，護士要協助患者完成洗漱、進食等活動，促使患者安心接受護理。

3討論

本研究中3例患者伴隨不同程度的不良心理反應，如沮喪、猜疑、譫妄、恐懼、孤獨、焦慮、抑郁等。患者產生不良心理反應的原因來源于病情、環境、治療以及經濟等多方面因素。

焦慮：一般表現為激惹性增高、講話猶豫、煩躁、心慌意亂等，有時會伴有不同程度的神經失調癥，如多汗、心悸、惡心、排便障礙等。患者行檢查時有心率加快、面色潮紅、血壓升高、皮膚發冷、肌肉緊張等交感神經系統亢進體征，加重了診斷、治療難度。

恐懼：引起恐懼的原因主要包括患者病情危重；進入ICU病房后對環境或者醫療設備視為某種威脅；醫務人員面色嚴肅或工作氣氛緊張等。

自卑與抑郁：ICU病房帶給病人壓抑感，加上病情危重，患者失去治療信心；長期治療后，若病情不見起色，患者易表現出情緒低落、冷漠、憂慮等情緒，表現為不配合與醫務人員工作，內向型患者尤為明顯。

沮喪、孤獨、猜疑、譫妄：當患者離開熟悉的環境，轉至ICU病房時，由于環境的改變，往往不能很快適應ICU病房的環境，極易產生出寂寞心理，甚至會感覺到被遺棄、無人關心等。一旦遭受到病痛的多次折磨，患者的情緒波動較大，不受控制，表現出感覺異常、煩躁、言語錯亂、胡思亂想等，嚴重時會出現幻覺等。

ICU患者不良反應發生率極高，因此在護理工作中除了要以專業的護理知識為依托外，還要對患者的病情、手術方法以及術中反應等情況進行采集，深入了解患者情況，并依據患者不同心理特點，與患者進行具有針對性的溝通，使其積極配合治療與護理，加速病情好轉。此外，還要保持舒適的病房環境，燈光柔和，醫療設備盡量隱蔽等。

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