手足口病死亡案例臨床病理及預防保健措施分析

【摘要】目的通過分析手足口病死亡案例各臟器，探討該病臨床病理及保健預防措施。方法選擇3例手足口病死亡患兒進行尸體解剖，并對其各臟器的病理特點及臨床癥狀、體征間的關系進行分析。結果危重型患兒的癥狀最為典型，病變累及臟器及部位主要為肺、腦干的延髓部分。結論危重型手足口病可導致患者肺部、延髓發生嚴重病變和損傷，造成患者呼吸循環中樞衰竭，導致患者死亡。手足口病控制關鍵在于早期治療及有效預防保健。

【關鍵詞】手足口病；病理；尸體解剖；預防保健

166文章編號：1004-7484（2014）-06-3140-02

手足口病（HFMD）是一種病毒性疾病，具有傳染性，好發于兒童群體。臨床研究發現，HFMD主要由腸道病毒71型、柯薩奇病毒A16型等多種腸道病毒共同作用引發的急性自限性傳染病。HFMD近年來發病率逐年上升，且病情向嚴重化趨勢發展。本次研究選擇3例HFMD死亡患兒進行尸體解剖，并對其各臟器的病理特點及臨床癥狀、體征間的關系進行分析，先報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取3例HFMD死亡患兒尸體作為研究對象。

第1例：男，2歲。入院時癥狀：高熱，并伴有惡心、嘔吐。治療措施：高熱不退，肌注安乃近；伴有惡心、嘔吐疑為顱內感染，靜滴甘露醇降低顱內壓；經腦脊液檢查顯示淋巴細胞、中性粒細胞分別為41.00%、59.00%，白細胞計數17.0×109/L，考慮患兒為病毒性腦炎，給予病毒唑針靜滴，2次/d，同時對患兒行補液、營養腦細胞等治療。接受相應時間的對應治療后，患兒高熱不退，體溫為38-40。C，且表現出煩躁不安情緒，并嘔較少量的咖啡色液體，巴氏征、克氏征雙側均呈現為陽性，頸抵抗明顯，建議轉至上級醫院進行診治。第2天0：10時，患兒出現口唇發紺、面色蒼白、神志不清癥狀，行面罩吸氧后癥狀仍無改善。同時，心率急速下降，血壓為58/16mmHg，呼吸21次/min，對患兒行呼吸機通氣，同時靜推1/10000腎上腺素1mL，5min后再次行靜推腎上腺素1mL，10min后患兒心跳停止，搶救無效死亡。

第2例：男，3歲。入院時癥狀：高熱、嘔吐。擬診為急性肺出血、急性上呼吸道感染進行收治。入院后，對患兒行靜滴5%葡萄糖、0.9%氯化鈉溶液各100mL+維生素C1.0g、阿莫西林克拉維酸鉀1.2g。輸液接受后，患兒癥狀未有好轉，讓患兒口服安兒寧+泰諾林1.5mL。服藥20min后，患兒出現面色紫紺、盜汗、口吐血樣泡沫、神志模糊等癥狀，對患兒行吸氧、插管、心電監護等搶救措施，搶救無效，患兒死亡。

第3例：男，3歲。入院時癥狀：頻繁嘔吐。擬診為腸系膜淋巴結炎收治。入院后，行抗感染止吐及退燒治療。彩超檢查結果：腹部有腫大淋巴結存在。接受相應治療后，患兒癥狀未得到好轉，并出現于前2例死亡患兒同樣的癥狀，將患者轉入ICU進行搶救，搶救無效，患兒死亡。

1.2尸體解剖3例死亡患兒分別于死后第3、5、7d行尸體解剖，并對其各臟器的變化情況進行觀測分析。接受檢測標本均采用4%甲醛進行固定、用石蠟進行包埋、切成片狀后井下常規性HE染色操作，所有標本均采用顯微鏡進行病理變化觀察，對患兒死亡原因進行分析。

2結果

2.1體表檢查經體表檢查發現2例的下唇黏膜存在數量較多的透明小皰疹，皰疹直徑為1-2mm。

2.2腦和脊髓眼觀結果：蛛網膜、硬腦膜、軟腦膜血管均有明顯充血現象，其擴張程度較為嚴重，腦溝有輕度變淺、腦回有輕度增寬現象；大、小腦實質無異常現象；延髓切開面散亂存在灰黃色軟化灶；鏡檢結果：軟腦膜存在較為明顯的血管擴張充血現象，同時伴有淋巴細胞浸潤。3個病例的腦干、延髓的淋巴細胞呈袖套狀浸潤，局灶腦組織均表現為液化性壞死，壞死后重新形成軟化灶，軟化灶的形狀表現為篩網狀。胞質尼氏體不存在，單核、小膠質細胞圍繞已消失的胞質尼氏體，形成噬神經細胞現象；小膠質細胞有增生現象，增生后的細胞形成膠質結節；大、小腦實質內部未見神經細胞壞死和變性現象；大腦實質有水腫，水腫程度較輕。

2.3肺臟眼觀：3個病例雙肺表面均表現為暗紅色，中下肺葉顏色較深，且形態飽滿；肺切面局部有實性或液體淡紅色物質溢出。鏡檢：病例肺泡壁毛細血管均有明顯的擴張充血現象，較多單核細胞浸潤存在于肺泡壁內，肺泡間隔明顯增大；多數肺泡腔內均存在大量滲出的粉紅色水腫液、單核細胞，同時夾雜有部分肺泡上皮細胞；細小支氣管腔內存在脫落的單核細胞、上皮細胞。

2.4淋巴結和脾臟淋巴結數量明顯減少，且皮質萎縮變薄。處于小結內部及脾臟白髓內脾小結的生發中心細胞、均存在核碎裂、核溶解等現象。

3討論

HFMD是臨床常見嬰幼兒急性傳染疾病，該種疾病的傳播途徑主要為呼吸道、消化道、密切接觸。小于5歲嬰幼兒為HFMD高發群體。HFMD的臨床癥狀為：發熱、咽喉、口腔疼痛、嘔吐等。病情進展到一定程度可引起肺水腫、心肌炎、腦膜腦炎等嚴重并發癥，嚴重威脅患兒生命。EV71、CoxAl6為HFMD發生的常見和主要病毒。該兩種病毒可在人體腸道內發生增殖反應，導致患者回盲部腸壁、腸系膜淋巴結出現腫大，同時也會引起脾腫大，進而對患者免疫系統造成破壞，導致淋巴結、脾臟等諸多免疫器官損傷，患者免疫力嚴重下降。

在疾病的預防保健上，需注重對日常生活用品進行消毒，居住地保持通風透氣，降低空氣中病毒含量；需加強對食物、飲用水等進行消毒；在傳染疾病高發季節，盡量避免出入人流密集的公共場所；教育孩子養成勤洗手、不喝生水、衛生飲食等生活習慣；注意保證嬰幼兒營養和休息，如出現高燒、皮疹等癥狀須及時到專業醫院進行就診，保證疾病能早診早治療。

綜上所述，手足口病可導致患者肺部、延髓發生嚴重病變和損傷，造成患者呼吸循環中樞衰竭。手足口病控制關鍵在于日常有效預防保健及早期治療。

參考文獻

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