腹腔鏡下行子宮肌瘤切除術的臨床療效

【摘要】目的探討在腹腔鏡下行子宮肌瘤切除術的臨床療效。方法對46例經腹腔鏡手術治療的子宮肌瘤患者臨床資料及療效進行回顧性分析。結果46例子宮肌瘤患者全部治愈，無嚴重術后并發癥，治療效果滿意。結論腹腔鏡手術治療子宮肌瘤具有出血少、創傷小、安全有效、康復快、住院時間短等特點，可作為一種臨床治療子宮肌瘤的理想術式。

【關鍵詞】子宮肌瘤；腹腔鏡

172文章編號：1004-7484（2014）-06-3145-01

子宮肌瘤也稱子宮平滑肌瘤，是一種良性腫瘤，惡變率低，多發于30-50歲的女性，發病率約為20%-30%。子宮肌瘤可引起婦女月經量增多、月經周期縮短、盆腔緊迫感等多種癥狀，也是引起不孕的原因之一。目前其治療方法有藥物、手術及介入等多種方式，但手術仍是主要的治療方法。在傳統的治療過程中多以開腹手術進行治療，雖然取得了一定的臨床療效，但其創傷大、恢復慢、治療時間長，不易被患者所接受。隨著臨床醫學的不斷發展，微創理念的不斷深入，腹腔鏡技術的廣泛運用，腹腔鏡手術治療子宮肌瘤已成為近年來的主要發展趨勢。我院2012年1月——2012年12月對收治的46例子宮肌瘤患者實施了腹腔鏡下子宮肌瘤切除術，效果滿意，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組病例46例，年齡26-47歲，平均39.5歲，臨床表現主要有月經過多或不規則出血，查體可觸及下腹部包塊。所有患者均經過B超檢查，確診為子宮肌瘤。肌瘤大小5-12cm，平均7.6cm。其中肌瘤單發33例，多發13例，肌瘤數1-5個不等。單發肌瘤中漿膜下肌瘤16例，肌壁間肌瘤17例，多發肌瘤均為漿膜下肌瘤合并肌壁間肌瘤。

1.2腹腔鏡下行子宮肌瘤切除術適應證①單發或多發子宮漿膜下肌瘤，肌瘤最大直徑≤10cm，帶蒂肌瘤最為適宜。②單發或多發子宮肌壁間肌瘤，肌瘤最小直徑≥2cm。③多發肌瘤者肌瘤數目≤10個。④術前已經除外肌瘤惡變之可能。

1.3治療方法觀察組患者在全麻氣管插管下完成，術中持續心電監護及血氧飽和度監測，取臍輪下切口10mm，左右下腹10mm，5mm兩個切口，送入相應器械。腹腔鏡下探查子宮肌瘤形態，宮體注射垂體后葉素12U，若帶蒂漿膜下子宮肌瘤，用雙極電凝鉗電凝肌瘤蒂部，阻斷蒂部營養血管，單極電勾切除肌瘤，創面若無出血可不必縫合，若有出血以1-0人工可吸收合成線8字縫合子宮肌層及漿膜層；若肌壁及漿膜下子宮肌瘤，單極電勾在肌瘤突起處縱行或橫行切開漿膜層及肌層，深達瘤腔，肌瘤抓鉗鉗夾瘤體向外牽拉旋轉剝離，若瘤腔深，1-0人工可吸收合成線8字縫合瘤腔關閉瘤腔，1-0人工可吸收合成線褥式縫合全層；若闊韌帶肌瘤，先辨認輸尿管走形，肌瘤與輸尿管、膀胱、子宮周圍器官解剖關系，將垂體后葉素12U注射入肌瘤包膜下，于闊韌帶前葉或后葉突出處切開闊韌帶，暴露瘤核后，肌瘤抓鉗鉗夾瘤體向外鈍性剝離，肌瘤蒂部用雙極電凝鉗電凝后切除，1-0人工可吸收合成線關閉瘤腔；宮頸肌瘤用單極電勾切開包膜，分離瘤核與包膜間組織，大抓鉗鉗夾瘤核后牽出肌瘤，殘腔比較深，縫合時需將底部組織縫合，防止出血，注意不要損傷輸尿管。

2結果

46例子宮肌瘤患者全部治愈，無嚴重術后并發癥，治療效果滿意。

3討論

子宮肌瘤是生育期婦女最常見的良性生殖器腫瘤，發病病因尚不明確，一般考慮與染色體遺傳學異常、雌激素的持續刺激等有一定的關系。子宮肌瘤按所在的部位不同，宮體部肌瘤和宮頸肌瘤；根據子宮肌瘤與子宮肌壁的關系可分為：子宮壁間肌瘤、漿膜下肌瘤、黏膜下肌瘤。肌瘤位置的不同，臨床表現不同，治療方法也不同。子宮肌瘤明顯的臨床表現包括，有子宮出血、疼痛、腹部包塊、鄰近器官的壓迫癥狀、分泌物增多、貧血，重度貧血可引起心臟功能障礙等。其中最常見的表現是月經的改變，可以導致婦女發生月經量增多，月經紊亂，不孕癥以及子宮壓迫癥狀，部分子宮肌瘤有惡變的可能性，嚴重危害了婦女的身體健康。目前尚無有效的根除藥物治療，手術仍然是最主要的治療方式。傳統的開腹手術治療子宮肌瘤操作比較規范統一，對器械要求不高，手術適應證廣，視野開闊，術野清晰，可直視下操作，止血縫合快；且不受患者年齡、肌瘤數目、肌瘤部位、肌瘤大小等的限制。但開腹手術創傷大，對腹腔干擾多，術后恢復慢，易發生術后盆腔粘連及腹壁遺留有明顯的瘢痕、影響美觀等不足，給患者的身心造成很大的痛苦，不易被對生活質量要求越來越高的現代婦女所接受。

隨著現代醫療技術和醫療器械的發展，對子宮肌瘤的診治逐漸改變了以往單一的經腹、經陰手術形式，開始采用微創手術治療。在微創手術形式中，利用腹腔鏡進行子宮肌瘤挖除術具備保留子宮、創面小、恢復迅速、疼痛程度輕、療程短以及住院費用少等優勢，是比較理想的治療方式，尤其對于未生育者受益更大。這種微創手術辦法與傳統的開腹手術對比，引發并發癥的概率更低。據國外學者報告，開腹子宮肌瘤挖除術引發并發癥的幾率約達80%-90%，而腹腔鏡下子宮肌瘤挖出術引發粘連的概率僅為30%-50%。腹腔鏡治療子宮肌瘤雖然具有一定的優勢，但是也存在一定的缺點：①子宮肌瘤較大者不適合。對于直徑大于10cm子宮肌瘤，腹腔鏡治療增多了瘤體剝離的難度，并且容易發生出血增加，相對來說較大肌瘤開腹手術更為適合一些。

綜上所述，腹腔鏡手術治療子宮肌瘤具有安全性較高，患者創傷小、恢復快等特點，術中出血量小，最大程度的保證了患者自身免疫力不會下降，因此不易發生感染癥狀以及腹腔和盆腔黏連，臨床治療效果滿意，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]常靜.腹腔鏡手術治療子宮肌瘤40例臨床分析[J].江蘇醫藥，2013，39（2）：226-228.

[2]李斌，邱君君，華克勤.腹腔鏡手術治療子宮肌瘤的臨床應用決策[J].國際婦產科學雜志，2012，39（5）：416-432.

[3]周再，盛麗，徐玉貴.腹腔鏡治療子宮肌瘤28例臨床療效觀察[J].中國當代醫藥，2011，18（36）：164-165.