助產士職業危險因素的防范

【摘要】助產士在工作過程、工作環境中不可避免的會接觸到各種職業危險因素，譬如理化性、生物性、心理社會性、職業性以及其他危險因素。這些職業危險因素事關助產士的身心健康，影響著產科工作質量，乃至母嬰健康。本文從助產士工作的特殊性角度，分析了助產士面臨的各種職業危險因素，探討了如何從完善法律法規、加強危險因素管理、強化個人防護、制定應急預案等方面來有效防范各種職業危險因素，以降低對助產士的危害，適應現代產科護理發展的需要。

【關鍵詞】助產士；職業危險；防范

441文章編號：1004-7484（2014）-06-3353-02

隨著現代醫學的發展和產科服務模式的轉變，以及助產士工作環境的特殊性，注定了助產士會經常接觸到較多的危險因素，使助產士面臨著嚴峻的職業暴露危險，成為血液傳播性疾病的高危人群；與此同時，來自社會各個方面的壓力、工作時間過長、不良的工作體位等原因使助產士極易產生過度的精神緊張以及職業性勞損；此外，種種因素導致的醫患關系不和諧也使助產士甚至面臨著人身傷害的危險。

1職業危險因素分析

1.1理化性危險因素產科使用的胎心監護儀、心電監護儀、吸痰器等儀器設備產生的聲音、孕婦分娩時的呻吟、喊叫以及新生兒的啼哭等形成各種頻率的噪音。噪音的惡性刺激，會導致人體出現頭暈、頭痛、失眠、多夢、記憶力減退、注意力不集中等神經衰弱癥狀和惡心、嘔吐、胃痛、腹脹、食欲呆滯等消化道癥狀。產科各個區域都有相應的無菌要求，紫外線及各種消毒劑應用較多，過多的暴露于紫外線下，可導致眼角膜炎、皮膚過敏、皮膚紅斑及至皮膚癌；過氧乙酸、甲醛、環氧乙烷及戊二醛等消毒劑產生的有害氣體刺激呼吸道、皮膚黏膜等，容易引起各種呼吸道炎癥。

1.2生物性危險因素助產士在獨立或協助完成諸如肛門、陰道檢查、接產術、會陰側切及縫合術、清洗術后器械、抽血等過程中，會經常接觸到孕產婦的血液、惡露、大小便、羊水、陰道及各種已存在感染的分泌物，在無有效個人防護及防護不當、失敗時，助產士被感染的幾率則更高。傳染性的病原體包括病毒、細菌、真菌和寄生蟲，具體的有乙肝病毒、丙肝病毒、艾滋病病毒、流感病毒、金葡菌、淋球菌、支原體、衣原體、螺旋體、霉菌、滴蟲等。

1.3心理社會性危險因素由于特殊的工作性質和環境，助產士面臨著來自方方面面的社會壓力，如孕產婦及其家屬的壓力、醫院管理機制的壓力及自身的壓力。隨著經濟社會的快速發展，群眾物質生活水平不斷提高，醫療衛生知識得到廣泛普及，相應的孕產婦及其家屬對產科服務的內容、質量要求更高，甚至苛刻，護理中出現任何問題，都可能投訴、責難助產人員；每家醫院的管理機制不盡相同，但比較通見的情況是助產士配備不足、工作時間長、倒班、夜班、節假日加班現象嚴重以及工資待遇普遍不高；此外，助產士還會受到學習進修、晉升評比、技能比賽、科室人際關系等因素的影響，這些來自社會各方面的壓力都會影響助產士心理和精神狀態，造成助產士產生職業倦怠或至心理疾病的發生。

1.4職業性危害因素助產士日常主要從事產科診查、手術操作及護理等工作，常見的工作體位有直立、持續性的前傾站立、蹲姿、折返步行，符合人體工效學的站坐行結合較少，容易發生各種因工作體位不良引起的職業性損傷，如頸椎增生、肩周炎、腰肌勞損、椎間盤突出、子宮脫垂、下肢靜脈曲張等等。在工作時間過長時，由于延誤了正常就餐時間，助產士罹患低血糖、胃腸功能紊亂、潰瘍病的概率顯著上升。頻繁的倒班、夜班可引起人體生物鐘紊亂，導致機體免疫力下降。

1.5其他危險性因素孕婦的產程是一個充滿不確定因素的過程，各種意外情況都可能隨時發生，涉及孕產婦、新生兒的醫患矛盾仍是一些地區主要醫患糾紛的來源。發生醫療糾紛后，一些患者及其家屬由于法律觀念淡薄甚或職業性醫鬧的存在，對助產人員侮辱、謾罵、圍攻、毆打的現象仍時有發生，給助產人員造成了直接的精神和人身傷害。

2職業危險因素防護探討

2.1完善職業防護法律法規現行的法律體系中，還沒有一部專門關于醫護人員職業危險因素防護的法律法規，一些職業危險因素防護規定散見于一些部門或地方規定，如《醫院感染管理規范》、《醫務人員艾滋病病毒職業暴露防護工作指導原則》等。這些部門或地方規定，對不同崗位醫護人員的職業防護顯得過于單一、籠統，對一些職業危險因素則完全沒有涉及。大量的事實證明，醫護職業是現今社會的高危行業，因各種職業危險因素造成醫護人員致病、致殘、致死的情況屢見不鮮。給予醫護人員必要的職業安全保護，讓醫護人員能真正沉下心來鉆研醫學知識、技術，全心全意服務于社會大眾，十分必要。要從根本上解決助產士的職業危險因素防護問題，從國家層面上來講，必須制定專門或綜合性的法律法規，實現有法可依。

2.2加強職業危險因素的管理助產士面臨的諸多職業危險因素，需采取綜合性的預防及管控措施。

2.2.1理化因素的防范噪音：在不影響正常使用的前提下，盡量調低各種儀器設備產生的聲音；采用無痛分娩等技術，減少孕婦因疼痛發出的喊叫；及早指導產婦進行母乳喂養，按時進行產后巡查，避免新生兒因饑餓、環境不適而啼哭；紫外線：嚴格掌握消毒時間，合理布局產室分區，便于消毒及通風；化學消毒劑：嚴格掌握消毒劑的濃度，配備必要的個人防護用品。

2.2.2生物因素的防范按規定配備、使用個人防護用品；加強職業技能培訓，防止操作不當引起的院內感染；加強醫療廢棄物的管理；職業暴露后，要按照規定進行清洗、消毒、預防性用藥及報告。

2.2.3心理社會性因素的防范定期組織助產士參加心理知識講座，進行心理危機干預；開展趣味性的聯誼活動，減少助產士的職業壓力，增進科室人際關系；按照規定配備助產士，科學安排上、下班、白、夜班、值班、加班，合理提高助產士待遇。

2.2.4職業性因素的防范定期組織助產士進行體檢，發現有職業性勞損的，及時調整工作崗位或合理安排上班時間。

2.2.5其他因素的防范加強產區的法制宣傳，提高就診群眾、助產人員的法律意識；及時準確地做好各項護理操作，從而預防醫療護理糾紛的發生，維護正常醫療秩序，保護自身利益乃至醫院的合法權益；有條件的，可以設立由公安機關派駐醫院的警務室，條件尚不具備的，可以適當增加安保人員的數量。

2.3強化個人防護加強各類防護知識的培訓，幫助助產士全面認識自身職業危險因素，樹立全面預防的觀念，克服暴露后的恐懼心理，正確對待感染的發生；建立健全防護規章制度，落實專人檢查督促，獎懲掛鉤，確保各項防護規定真正落到實處；盡量選用可以防止交叉感染的設施設備，如產房可采用感應式水龍頭，消毒液采用腳踏式取用；配齊、配足各種個人防護用品，如手套、帽子、口罩、雨靴、銳器盒、消毒液、創可貼、預防性藥物等，盡可能選用一次性的用品如備皮包、灌腸袋、嬰兒吸痰管、防水接生衣以及便盆等；接觸確診的感染孕產婦時，應加強防護等級，如戴兩層手套、使用護目鏡等。

2.4制定防護應急預案制定防護應急預案，可以保證事故發生后，能夠迅速、有序、高效的開展應對工作，把事故造成的損失降到最低。制定防護應急預案至少應包括以下幾個方面的內容：①應急組織的組成及職責：產科主任或護士長為第一責任人；②事故處理原則：以人為本、降低損失、及時、高效等；③事故的種類及分級：在區分不同事故類型的基礎上，劃分不同的等級，便于事故發生后判定損失性質、程度，進行針對性的處置；④急救藥品、器材的準備與保管；⑤醫療、安保、法律支持：成立院內感染急救專家組，安裝監控、報警裝置，充實安保力量，聘請法律顧問等；⑥應急處置程序：報告、響應、現場處置、護理秩序的恢復；⑦應急演練：定期組織助產士進行應急演練，熟悉事故處置流程；⑧事故的總結與防范。

助產士是從事母嬰護理的專業人群，她們的身心健康直接影響到產科工作質量，關系到母嬰健康。社會在高度關注母嬰安全的同時，也應關心到從事直接為母嬰提供各種護理服務的助產士群體。助產士要加強職業安全教育，保持身心健康，不斷提高自身業務素質和護理質量，以適應現代醫學和護理學科的不斷發展。

參考文獻

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