淺析危急值報告在執(zhí)行過程中護理人員認知調查

【摘要】危急值，又稱“Panic Value”或“Critical Value”，是指當這種檢驗結果出現時，患者可能正處于有生命危險的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)生需要及時得到檢驗信息，從而迅速給予患者有效的干預措施或治療，挽救患者生命，否則就有可能出現嚴重后果，失去最佳搶救機會。目的了解危急值報告制度執(zhí)行過程中存在的問題，并制定針對性的整改措施。報告本的規(guī)范使用、規(guī)范報告、疑義值的復檢、交接記錄、特別是標本的規(guī)范留取和及時送檢都存在大小不一的問題。結論臨床危急值報告制度執(zhí)行情況與患者安全目標的要求相差甚遠，應嚴格執(zhí)行危急值報告制度，加強對護理人員危急值的培訓，提高知曉率；重視標本的留取質量，做好分析前質量控制；保證標本及時送檢并將危急值報告制度的執(zhí)行情況納入護理質量考核系統(tǒng)中?？偨Y了危急值報告制度在臨床護理工作中的應用，包括建立危急值項目表和危急界限值。認為危急值報告制度的設立有利于提高醫(yī)院的綜合診療水平，緩和醫(yī)患關系，防范醫(yī)療事故發(fā)生。

【關鍵詞】認知；流程管理；危急值；質量控制

376文章編號：1004-7484（2014）-06-3304-01

1認知程度

危急值是患者可能處于生命危急邊緣的檢驗結果。臨床醫(yī)師此時如能給予及時有效的治療，患者生命可能得到挽救，否則就可能出現嚴重后果，失去最佳搶救時機。危急值管理是指醫(yī)療機構為了確保檢驗危急值應用的規(guī)范性、制度性而采取相關的管理措施，以此提高患者搶救的時效性，提升醫(yī)療水平和患者醫(yī)療安全。危急值管理的內容包括建立完善的實驗室危急值報告制度、章程化的危急值處理操作程序，以及相匹配的監(jiān)督管理辦法。危急值管理的相關部門包括檢驗科、護理部、臨床科室、信息部門等。中國醫(yī)院協(xié)會在2007年“患者安全目標”中提出了檢驗結果危急值報告制度，以防范醫(yī)療糾紛、保障醫(yī)療，切實提高患者就醫(yī)質量。危急值報告制度是《醫(yī)療事故處理條例》舉證中的重要部分，屬于ISO15189實驗室認可文件的管理范圍。在完成危急值報告制度的工作流程中，護理工作是重要環(huán)節(jié)，護理人員在這個快速聯(lián)動的反應機制中起中心樞紐的作用，可暢通危急患者的綠色診療通道。護理人員對危急值標本分析前質量管理工作，是醫(yī)療質量管理體系的重要組成部分，直接影響危急值的準確性，護理人員必須要有正確的認識。明確規(guī)定醫(yī)療業(yè)務主管職能部門負責對各科“危急值”報告和處置行為的監(jiān)督管理，對臨床、醫(yī)技科室執(zhí)行醫(yī)院“危急值”管理制度的情況進行監(jiān)管，定期和不定期開展分析總結，持續(xù)性改進“危急值”管理制度。

2評估原有流程，列出目前存在問題

2.1原有應用管理存在問題醫(yī)院有關部門對“危急值”不夠重視；實驗室與護理部未建立或完善“危急值”制度；“危機值”報告時間要求不明確、報告記錄不全等。原有管理流程責任未明確，血標本放置時間長。醫(yī)務人員責任問題血標本姓名、床號、住院號不符合，患者進食后，服藥后采血。

2.2護士技術問題護士采血技術不過硬，反復穿刺導致組織損傷過多引起溶血；搖勻抗凝劑方法不正確；在輸液的血管通路采血，導致假性“危急值”結果.其他真空采血器管內負壓大，血液以較大流速沖入管內或抗凝血用力震蕩，造成紅細胞機械性破壞而溶血。

3流程的落實與管理

3.1設計危急值管理的監(jiān)控流程護理部與醫(yī)務科聯(lián)合組成危急值質量控制小組，以護士長、化驗室主任、后勤保障組長為主要成員，針對危急值血標本抽取、送檢過程中溶血、抗凝血凝固、標本成分改變、血標本稀釋及患者進食后采血等問題，負責設計危急值管理過程中危險因子評估表，制訂危急值管理監(jiān)控流程，對全院檢驗標本進行監(jiān)控管理和提供技術指導。建立危急值報告登記制度，明確危急值管理的目標，制訂與之配套的獎懲制度，并嚴格落實，逐漸使護理人員不折不扣執(zhí)行流程并養(yǎng)成工作習慣，確保流程中每個環(huán)節(jié)落實到位。

3.2臨床應用危急值管理流程實施如下。建立責任明確的危急值管理制度，包括檢驗室的危急值管理制度，病區(qū)的危急值管理制度，后勤保障組危急值管理制度，三個制度互相滲透、互相約束。病區(qū)必須建立《危急值報告記錄登記本》，眉欄內容：日期、時間、床號、姓名、住院號、項目名稱及危急值、報告者的姓名、接電話的簽名、被通知的醫(yī)師的時間、姓名等。當班護理人員對接獲的口頭或電話通知的“危急值”以及其他重要的檢驗、檢查結果，接獲者必須規(guī)范、完整地記錄檢驗、檢查結果和報告者的姓名，進行確認后方可提供醫(yī)師使用?！拔＜敝怠苯荧@登記后必須立即通知相關醫(yī)師，記錄通知時間與醫(yī)師姓名。

4小結

建立臨床實驗室危急值報告制度，使檢驗人員能及時識別危急值，及時告知醫(yī)護人員，對搶救危重患者、保障醫(yī)療安全起著重要作用。目前對“危急值”的認識、建立報告制度及應用還不夠廣泛和深入，又因各醫(yī)療機構的大小不同、服務對象的不同，在“危急值”制定的項目和范圍上也不盡相同，尤其在基層醫(yī)療機構還存在著各種不足之處。就危急值回報制度在本院臨床中的應用進行分析而言，設計危急值管理的監(jiān)控流程護理部與醫(yī)務科聯(lián)合組成危急值質量控制小組，以護士長、化驗室主任、后勤保障組長為主要成員，針對危急值血標本抽取、送檢過程中溶血、抗凝血凝固、標本成分改變、血標本稀釋及患者進食后采血等問題，負責設計危急值管理過程中危險因子評估表，制訂危急值管理監(jiān)控流程，對全院檢驗標本進行監(jiān)控管理和提供技術指導。醫(yī)院“危急值報告制度”運作結果，預計將是今后醫(yī)院管理評價中的重要依據之一，醫(yī)院管理者應高度重視這項工作的制度化和規(guī)范化建設。護士通過了解危急值的界限值；采血前了解患者病情、用藥情況；接到通知后立即報告醫(yī)生；護理部與化驗室建立聯(lián)系機制，隨時發(fā)現問題隨時通報；建立危急值報告登記本等是保障患者的危急值在最短的時間內對臨床醫(yī)生的診斷治療發(fā)揮最大效能。患者危急值信息及時、準確的傳達，對醫(yī)生的正確診斷、制定疾病的下一步治療計劃極為重要。醫(yī)院管理部門應定期檢查和總結“危急值報告”的工作，重點追蹤危重患者救治的變化，提出“危急值報告”持續(xù)改進的措施。通過流程管理，使各項護理工作環(huán)節(jié)實行無縫隙管理，有效的避免了工作中的疏忽，護理質量顯著提升，促進了醫(yī)患關系的和諧、醫(yī)院的和諧與社會的和諧，而獲得了社會效益與經濟效益的雙贏。