心理護理對軀體形式障礙患者的效果觀察

【摘要】目的探討軀體形式障礙患者的個性特征及共性，為軀體形式障礙的臨床診斷及臨床心理干預提供參考依據。方法對主動前來臨床心理科就診的141例軀體形式障礙的患者進行抑郁、焦慮、睡眠及艾森克個性測試分析研究。結果診斷為軀體形式障礙患者人數只占總門診量的2.1%，其中女性高于男性。軀體形式障礙的發生具有明顯的個性基礎及共性特點。結論軀體形式障礙患者的心理護理有一定難度，還需大力普及心身疾病的健康教育知識宣傳，加強心理護理工作，避免不必要的醫療資源浪費。

【關鍵詞】軀體形式障礙；醫學無法解釋的癥狀；人格特征；心理護理

523文章編號：1004-7484（2014）-06-3414-02

軀體形式障礙是一類以各種軀體癥狀為主要臨床表現，發生在軀體的任何部位任何系統，各種檢查結果不能證實有器質性損害或明確的病理生理機制存在。為此類疾病的早診斷、早治療提供一些參考依據，為臨床心理護理工作的順利開展提供幫助。筆者對141例軀體形式障礙患者進行了抑郁、焦慮、睡眠、艾森克個性測查分析，現將結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2010年1月——2013年10月筆者所在醫院收治的141例軀體形式障礙患者，占總門診量的2.1%（141/6714）。其中男49例，女92例，年齡l7-85歲，平均52歲；病程l-21年，平均8年。主要臨床表現為：怕冷、畏寒45例（31.9%），全身無固定部位的游走樣疼痛42例（29.8%），固定部位疼痛及不適20例（14.6%），不明原因發熱感，但體溫正常l4例（9.9%），過電感、針刺感、蟻爬感10例（7.1%），其他不適主訴10例（7.1%）。同時患者多伴發其他癥狀如失眠、體重下降、喉嚨梗阻感、皮膚不同部位過電感、針刺感、蟻爬感等。

1.2方法根據ICD-10診斷標準，選擇符合軀體形式障礙診斷的患者，分析其一般人口學資料、臨床特點、既往就診情況、病前生活事件、首診時接受治療情況等，并采用標準化測量工具，如抑郁自評量表、焦慮自評量表、匹斯堡睡眠指數評定和艾森克個性測驗四個心理量表對患者進行測查分析。

2結果

首診時心理測量（13例拒絕做心理測量）結果分析：焦慮自評量表（SAS）最低分36分，最高分76分，平均分50.00分，抑郁自評量表（SDS）最低分40分，最高分80分，平均分56.50分，匹斯堡睡眠指數評定（PSQI）最低分6分，最高分20分，平均分11.36分，艾森克個性測驗（EPQA）最低分37分，最高分58分，平均分48.40分。141例患者首次到臨床心理科就診時有13例不愿接受幫助。98%的患者在醫生的耐心解釋和詳細說明后愿意接受診斷和抗抑郁藥物、內科藥物治療；其中有10例（7.0%）在首診時即承認發病與生活事件或病前性格有關，7例（5.0%）在接受藥物治療的同時愿意接受心理治療?；颊咝愿穸鄡认颉⒓痹辍⑵獯?、疑心重、過分擔心、情緒波動大，在處理自己情緒問題時多能忍讓，不愿向他人訴說。10例（7.0%）在第一次就診時承認疾病發生與生活事件有關；127例（90.1%）在第三次就診時才透露出病前發生過生活事件，自己也受到一定程度的影響。8%的患者有喪偶或離異的經歷，79%的患者抱怨對自己婚姻不滿意。

3討論

國內有報道綜合醫院門診就診患者18.2%為軀體形式障礙，軀體化障礙占門診總就診數的7.2%，就診率僅7.02%，就診精神科門診的僅3.51%，且91.67%的患者在就診精神科以前都曾到過綜合醫院的內、外科就診檢查過，可見綜合醫院遇到的軀體形式障礙患者比精神?？聘鼮槠毡椤?41例患者的臨床特點可以看出患者有以下特點。病程長，影響大，預后差，社會功能明顯受影響。醫療資源耗費明顯，造成一定的浪費患者對自己軀體信號的過分關注，軀體的過度警覺，促使患者做更多的醫學檢查，造成醫療資源的浪費。軀體形式障礙患者經常接受多種輔助檢查，且多次重復檢查，應引起重視。值得注意的是，患者常常去綜合醫院的內科治療，反復檢查，占用大量的醫療資源。因此在綜合醫院中提高內科醫生對該病的診斷符合率，讓醫師對其病因和發病機制有更進一步的了解，提高對本病的認識，減少漏診率，可以減少患者的經濟支出，避免醫療資源的浪費。合理治療本病需精神專科醫生與綜合醫院醫生共同協作、探討與研究，如何提高療效是今后努力的方向。

本文研究中發現軀體形式障礙患者以軀體化主訴為主，并伴有抑郁、焦慮情緒，與國外研究相似抑郁自評量表的平均分56.5分，平均抑郁指數為0.71，已達到中度抑郁的指標；焦慮自評量表的平均分為50分，已達到輕度焦慮的診斷指標；匹斯堡睡眠指數評定平均分為11.36分，表明睡眠質量較差。伴發抑郁及焦慮情緒而來的軀體化不適、睡眠障礙等問題和患者所反復訴說的軀體化癥狀也極易干擾醫生的判斷，容易被醫生所忽略。

在心理護理方面，應明確告訴患者的身體不適不是裝出來的而是真實存在的。取得患者的信任后向患者及家屬解釋軀體的不適及沒有解決的心理沖突之間的關系，爭取取得患者及其家屬在治療過程中的配合。采用松弛療法指導患者學習音樂放松法并回家堅持練習，可以改善患者的睡眠質量，緩解長久的焦慮及緊張癥狀。善用暗示療法，在治療過程中，針對此類患者的性格特點，多使用積極暗示的話語與之交談，樹立其治愈疾病的信心。轉移注意力，鼓勵患者培養更多的興趣愛好以轉移其過度關注軀體的注意力。

目前軀體形式障礙患者的軀體癥狀無明顯的器質性原因已查實，引起軀體不適的主要原因更多的與自身的認識、性格、既往的經歷有關。臨床試驗證明認知行為治療是目前軀體形式障礙有效的治療手段，其主要目的是幫助患者克服認知盲點并改變其扭曲認知或不合邏輯的思考方式；改變患者回避性行為模式，澄清問題，面對現實，勇敢接受現實挑戰，從而形成良好的積極的應對行為。

參考文獻

[1]孫達亮，施慎遜.軀體形式障礙神經影像學研究進展[J].精神醫學雜志，2013.5.

[2]李武，胡春鳳，楊冬林，翟金國.軀體形式障礙患者就醫行為研究[J].四川精神衛生，2013.3.