56例小兒肺炎合并心力衰竭的護理觀察

【摘要】目的探討肺炎合并心力衰竭患兒臨床正確有效的護理措施，為提高護理效果提供可靠臨床依據。方法隨機將56例小兒肺炎合并心力衰竭患兒分為兩組，每組各28例，對照組行常規護理，實驗組在對照組基礎上行全面護理干預，觀察兩組患兒的護理效果。結果實驗組患兒左心室射血分數、心功能分級及心衰的糾正時間均明顯優于對照組，兩組間比較差異具有統計學意義（P<0.05）。結論對小兒肺炎合并心力衰竭患兒進行常規護理與護理干預相結合的綜合性護理措施，能夠有效提高患兒治療效果，保障患兒生命安全，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】小兒肺炎；合并；心力衰竭；護理；觀察

368文章編號：1004-7484（2014）-06-3298-01

小兒肺炎合并心力衰竭是兒科常見的急危重疾病，具有發病急、進展快、病死率高的臨床特點。傳統護理以改善臨床癥狀為主，缺乏全面、系統和規范性。本研究規范化護理56例肺炎合并心力衰竭患兒，效果確切，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料2012年8月——2013年8月本院治療的小兒肺炎合并心力衰竭患兒56例，男女比例36：20，年齡5-48個月，病程7-25d。將56例小兒肺炎合并心力衰竭患兒隨機分為兩組，每組各28例，兩組患兒的年齡、性別、病程和診斷分布等一般資料中比較均無明顯性差異，無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2護理方法對照組行常規護理，實驗組在常規護理的基礎上進行全面的護理干預，具體如下。

1.2.1常規護理①基礎護理：建立靜脈通道，遵醫囑給予抗炎、平喘、強心、利尿等對癥治療，密切觀察生命體征及病情變化。②病房護理：保持病房清潔、安全，空氣新鮮，室內溫度和濕度適宜，減少探視人數和時間。③呼吸道護理：及時清除口鼻分泌物，合理給氧，必要時給予霧化吸入和負壓吸痰。

1.2.2全面護理干預在常規護理基礎上，采用：①入院評估：接診后立即評估患兒病情，監測生命體征，完善相關檢查，并制定規范化護理措施。②急救護理：年長兒取半臥位，嬰幼兒取20°-30°的半坐斜位，以減少靜脈回流，減輕心臟負擔。持續鼻導管給氧，氧流量0.5-1L/min，氧濃度35%-40%。有肺水腫咯泡沫樣或粉紅色痰者，濕化瓶內加50%-70%酒精。頭偏向一側防止異物吸入，及時清除口鼻分泌物，定期翻身拍背，必要時負壓吸痰。③發熱護理：監測和記錄患兒體溫的變化情況，2h/次。低熱患兒宜溫水擦浴或乙醇擦浴等物理降溫。高熱患兒遵醫囑給予藥物降溫，配合頭部冰枕降溫。除常規降溫外，注意保暖，多飲水以防脫水，加強口腔護理防止口腔病原菌下行感染。④飲食護理：飲食以清淡、易消化、富有維生素的流質或半流質食物為主。如心衰未控制給予低鹽飲食，鈉鹽不超過0.5-1g/d。避免辛辣、刺激性食物及產氣食物，少量多餐。嬰兒提倡母乳喂養，量不宜過多，速度不宜過猛，以避免引起嗆咳。⑤用藥護理：使用強心劑必須精確計算所需劑量與濃度，并嚴密觀察患兒用藥后情況。使用利尿劑的患兒，注意觀察患兒尿量及水電解質平衡狀況。⑥皮膚護理：患兒因體虛多汗及不同程度水腫，受壓皮膚易擦傷，應保持衣、被、床單的潔凈、干燥、平整，定時變換體位，以防皮膚受損感染或發生褥瘡。⑦出院指導：給患兒家長講解小兒肺炎合并心力衰竭的相關知識，囑咐患兒家屬密切觀察病情發展變化，根據情況制定科學的膳食計劃。囑咐家長督促患兒適當鍛煉，以改善呼吸功能。氣候溫差大時，應注意保暖。定期健康檢查。

1.3觀察指標肺炎癥狀已經完全消失，心功能分級提升2級以上的患兒為顯效；肺炎癥狀有明顯改善，心功能分級提升1級的患兒為有效；肺炎癥狀沒有任何改變，心功能分級沒有變化，甚至是出現惡化的患兒為無效。

1.4統計學分析所有數據均用SPSS18.0軟件包進行統計分析處理，一般資料用（χ±s）表示，計量資料用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，當P<0.05時，表示差異具有統計學意義。

2結果

實驗組患兒左心室射血分數、心功能分級與心衰的糾正時間明顯優于對照組，兩組間比較差異具有統計學意義（P<0.05）。

3討論

肺炎合并心力衰竭是導致小兒死亡的常見原因之一，年齡越小死亡率越高。臨床癥狀通常表現為氣促、肺部啰音、咳嗽以及呼吸困難、發熱等，可能與呼吸系統、循環系統、心血管系統等不完善有關。科學合理的護理措施能夠提高機體免疫能力，改善呼吸和循環障礙，防止疾病的進一步惡化，同時在促進患兒治療方面具有非常重要的作用。規范化的護理通過制定合理的護理方案，在常規護理的基礎上配合急救護理，改善了患兒的臨床癥狀和體征，阻止了病情發展，為患兒診療提供了基礎和保障。通暢呼吸道改善了肺炎的換氣障礙，必要的吸痰和口腔護理措施降低了肺部感染的發生率，合理的抗生素、糾正心力衰竭、鎮靜和利尿類藥物使病情掌握在可控范圍。飲食指導維持了體內營養物質均衡，提高機體抵抗能力，為早期康復提供營養支持。本研究顯示，規范化護理在改善患兒左心室射血分數、心功能分級與心衰的糾正時間方面療效確切，在促進患兒早期康復和提高生活質量等方面具有非常重要的意義。

綜上所述，針對小兒肺炎合并心力衰竭患兒實施全面護理干預，具有顯著的意義，值得臨床推廣使用。

參考文獻

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