妊娠合并糖尿病的臨床護理體會

【摘要】目的總結妊娠合并糖尿病的護理經驗和體會。方法回顧性分析23例妊娠合并糖尿病患者的臨床資料和護理方法。結果對妊娠合并糖尿病患者進行健康教育，改善患者的心理狀態，對提高患者的生活質量有重要意義，同時降低了母兒并發癥的發生。結論有效的護理干預可增強GDM患者的心理應對能力和動手能力。

【關鍵詞】妊娠；糖尿病；臨床護理體會

396文章編號：1004-7484（2014）-06-3319-02

糖尿病是由胰島素分泌缺陷或作用缺陷而引起的代謝異常，臨床以長期高血糖為主要癥狀。由于糖尿病合并妊娠屬于高危妊娠，對妊娠合并糖尿病患者進行健康教育，不但有利于患者積極主動參與，配合治療，還可提高患者自身健康知識水平，改善患者心理狀態，對提高患者生活質量有重要意義，同時降低了母兒并發癥的發生?，F將我科收治23例妊娠合并糖尿病患者護理體會總結報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2007年3月——2012年12月我科收治的23例妊娠合并糖尿病患者作為觀察對象，其中初產婦17例，經產婦6例，年齡23-38歲，平均（32.7±3.5）歲。

1.2治療方法嚴格控制血糖，減少母兒并發癥的發生。對于顯性糖尿病適齡婦女要在妊娠前做好產前咨詢和評估，以確定其能否妊娠，對于允許妊娠者需密切監護，盡可能將孕婦血糖控制在正常或接近正常范圍內，如藥物治療者改為胰島素治療，并選擇正確的分娩方式。

2護理對策

2.1非孕期做好宣傳保健工作，對于顯性糖尿病孕齡婦女要指導其進行產前咨詢和評估，確定其糖尿病程度，根據MHITE分類法，確定其能否妊娠。

2.2妊娠期

2.2.1健康教育指導孕婦正確控制血糖，提高孕婦自我監護和自我護理能力，和家人共同制訂健康教育計劃，讓孕婦懂得控制飲食的重要性，并讓孕婦學會自測血糖和注射胰島素。

2.2.2孕期母兒監護

2.2.2.1孕婦監護因GDM患者的血糖水平與孕婦及圍生兒并發癥密切相關，除常規產科檢查外，還應對孕婦相關情況進行監測。①血糖監測：指導患者利用血糖儀自測血糖，以便及時發現問題，同時為醫護人員給患者制訂個體化生活方式干預和優化藥物干預方案提供依據，提高治療的有效性和安全性。②每次產檢應做尿常規檢查，用于監測患者的尿酮體和尿蛋白，以防出現假陽性，并每月做1次腎功能測定及眼底檢查，及時發現異常，預防并發癥的發生。

2.2.2.2胎兒監護及時了解胎兒健康狀況，通過B超和血清學篩查有無胎兒畸形，教患者自我監測胎動，以預防胎死宮內，通過無激惹試驗了解胎兒的儲備能力，通過測定孕婦尿雌三醇及血中HPL以判斷胎盤功能。

2.2.3飲食管理合理膳食是治療糖尿病的關鍵，有資料報道75%-80%GDM患者可通過控制飲食的量與種類，即可維持血糖在正常范圍，方法是根據體重計算每天需要熱量，必要時請營養師給予協助制定營養配餐，攝入熱量為早餐10%、午餐30%、晚餐30%、餐間點心（3次）為30%。熱量分配為碳水化合物占40%-50%、蛋白質20%、脂肪30%-40%。碳水化合物選擇血糖指數較低的粗糧，優質蛋白應占每天總蛋白的50%、烹調油選用植物油、采取低鹽飲食，適量食用硬果類加餐，多食用含水分較多的莖葉類疏菜，但需限量蘋果、梨、橘子等攝入，并相應減少主食，同時每天補充鈣劑1-1.2g，葉酸5mg，鐵劑15mg及維生素等微量元素。

2.2.4孕婦適度運動可提高胰島素的敏感性，改善血糖及脂代謝紊亂，控制體重，有利于糖尿病病情的控制和正常分娩，運動方式以有氧運動最好，以不引起心悸、宮縮、胎心率的變化為宜。

2.2.5合理用藥禁用磺尿類及雙胍類降糖藥，對飲食不能控制的患者，改用胰島素治療。

2.2.6心理支持因GDM患者了解疾病對母兒的危害后，可能會產生焦慮、恐懼心理反應，這就要求醫護人員多與患者及家屬交流、溝通，糾正錯誤的觀念和行為，使患者保持愉悅的心情，積極配合治療。

2.3祂娩期護理嚴密監測孕婦血糖、尿糖和尿酮體，為了使孕婦血糖不低于5.6mmoL/L（100mg/dl）可按每4克糖加1U胰島素比例給予靜脈滴注，提供熱量，預防低血糖的發生。為剖宮產者做好術前準備，建議經陰道分娩者左側臥位，密切監護胎兒狀況，同時給予孕婦心理支持。

2.4新生兒護理①新生兒不論大小均按高危兒處理，同時注意保暖和吸氧。②取臍血檢測血糖，并在30分鐘后定時滴服25%葡萄糖液，防止低血糖，同時要預防低血鈣、高膽紅素血癥及NRDS的發生。

2.5產褥期護理除常規產褥期護理外，應重新評估胰島素的需要量，及時調整用藥量，預防感染，對輕癥患者提倡母乳喂養，指導患者定期到產科和內科復查，尤其GMD患者應重新確診，如正常仍需3年復查血糖1次，指導患者采取正確避孕措施，不宜使用避孕藥及宮內避孕器具。

3結果

對妊娠合并糖尿病患者進行合理的護理，改善患者的心理狀態，對提高患者的生活質量有重要意義，同時降低了母兒并發癥的發生。

4討論

通過對妊娠合并糖尿病患者進行健康教育，提高了其對糖尿病的認知水平，在很大程度上提高了孕婦的自我保健意識和能力，掌握了基本的治療知識，懂得了控制飲食的重要性，學會了自測血糖和注射胰島素的方法，改善了醫患關系，提高了護理人員的專業素質，因此有效的護理干預可增強GDM患者的心理應對能力和動手能力，患者掌握了高血糖和低血糖的癥狀及緊急處理方法，可以讓患者在以后的生活中受益非淺，隨著患者保健意識的增強，更能積極主動地配合治療，而良好的護患關系是一切治療的基礎。

參考文獻

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