48例神經(jīng)外科ICU綜合征患者心理分析及護(hù)理

【摘要】目的探討神經(jīng)外科ICU綜合征的影響因素以及提出相應(yīng)的護(hù)理措施。方法通過神經(jīng)外科ICU綜合征的原因分析采取可行性的護(hù)理方法，防范和治愈ICU綜合征。結(jié)果ICU綜合征的發(fā)病率降低，縮短ICU患者住院時(shí)間，促進(jìn)患者治愈。結(jié)論實(shí)施有效的有針對(duì)性的預(yù)防，減少ICU綜合征的發(fā)生有重要意義。

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)外科ICU綜合征；心理分析；護(hù)理

615文章編號(hào)：1004-7484（2014）-06-3486-02

通過對(duì)48例全麻手術(shù)后和急危重癥患者發(fā)生ICU綜合征的患者進(jìn)行原因分析，提出相應(yīng)護(hù)理對(duì)策，在治療和護(hù)理過程中，采取加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理和心理護(hù)理，并提高醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)，效果顯著。

1臨床資料

本組48例，男26例，女22例。其中行全麻開顱手術(shù)21例，急危重癥患者27例。

2臨床表現(xiàn)

2.1基本表現(xiàn)譫妄是最常見的癥狀，表現(xiàn)為煩躁不安、言語錯(cuò)亂、幻聽或幻視；思維紊亂，如思維破裂或妄想，情感障礙、意識(shí)混亂；行為動(dòng)作異常，如亂喊亂叫、打人罵人等；智能障礙；注意力不集中；疲憊、嗜睡、意志消沉等。

2.2分期患者入室1-2天，表現(xiàn)為憂慮，主要對(duì)死亡的恐懼，3-4天后隨著病情穩(wěn)定及對(duì)治療的熟悉，焦慮減輕，然而卻出現(xiàn)了心理否認(rèn)反應(yīng)，在臨床上多誤認(rèn)為患者不配合治療，第5天后患者會(huì)出現(xiàn)憂郁癥狀，主要是心理?yè)p失感的反應(yīng)，感到失去工作能力、社交能力，發(fā)展前途受到影響。隨著和ICU醫(yī)護(hù)人員關(guān)系融洽，信任度提高，長(zhǎng)期入住ICU的患者病情穩(wěn)定后離開ICU病房時(shí)，會(huì)產(chǎn)生焦慮反應(yīng)，所以對(duì)ICU病房產(chǎn)生依賴感增強(qiáng)。

3影響因素

3.1心理因素不同心理應(yīng)激能力的患者，面對(duì)外界刺激時(shí)所作出的反應(yīng)也有很大差別，如某些長(zhǎng)期患病或突發(fā)重病的患者，不能適應(yīng)喪失自我照顧能力的現(xiàn)狀，ICU綜合征的發(fā)生率也相應(yīng)更高。

3.2環(huán)境因素因ICU內(nèi)環(huán)境特殊，儀器設(shè)備多，儀器的報(bào)警聲對(duì)病人的心理影響可以引起恐懼或焦慮感，臥位不適感，視覺刺激感，噪音大導(dǎo)致病人煩躁不安，使心率加快，血壓升高，壓力感和焦慮感加重，影響睡眠。ICU內(nèi)醫(yī)護(hù)人員來回穿梭，通宵照明，時(shí)間喪失，缺乏時(shí)間感和晝夜節(jié)律感，導(dǎo)致患者焦慮、失眠、煩躁。ICU內(nèi)危重及搶救病人多，患者的呻吟不止，目睹其他患者的臨終搶救，使患者產(chǎn)生聯(lián)想、厭世等消極情緒。無家屬陪護(hù)，限制探視，治療的特殊需要，患者存在社交孤獨(dú)，溝通不暢，環(huán)境陌生，噪音過度，感覺單調(diào)或缺失，個(gè)人隱私無法保護(hù)，使患者產(chǎn)生孤獨(dú)抑郁的情緒等。

3.3治療因素ICU一般都使用多種藥物同時(shí)治療，如抗菌，護(hù)胃，保肝，止血藥物，降血壓，抗心律失常藥物，利尿藥物，鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物等，某些藥物本身會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列不良的心理反應(yīng)，再加上患者肝功能不全，不能有效的進(jìn)行代謝排除，易出現(xiàn)藥物的相互作用導(dǎo)致ICU綜合征的發(fā)生。某些語言溝通障礙的患者，由于病情需要采取強(qiáng)迫性治療體位，其他如大手術(shù)，使用氣管插管、呼吸機(jī)，鼻飼管等持續(xù)性各種通道患者，ICU限制探視，無陪護(hù)，使患者的語言表達(dá)和體位變動(dòng)受限，影響了向他人表達(dá)自己意愿和交流的機(jī)會(huì)。

4護(hù)理干預(yù)

4.1改善環(huán)境要及時(shí)處理各種報(bào)警聲，合理設(shè)置各種報(bào)警音量；保持舒適的體位，明顯的時(shí)間顯示，夜間注意把燈光調(diào)暗，合理安排患者的睡眠時(shí)間；不要在患者身邊討論病情，以免患者片面的聽到討論內(nèi)容，情緒發(fā)生變化；搶救同室患者時(shí)注意保護(hù)患者，拉上床簾或屏風(fēng)。入ICU前，醫(yī)護(hù)人員要了解患者的心理狀態(tài)，對(duì)病人進(jìn)行訪視，必要的解釋、環(huán)境介紹、配合方式說明、儀器使用的目的，消除患者的陌生感和恐懼感。減少患者的感覺負(fù)荷，減少對(duì)病人的暴露，在病人意識(shí)清楚合作的情況下盡量減少約束帶的使用。

4.2建立和諧護(hù)患關(guān)系患者與治療者之間的健康關(guān)系乃是最好的心理藥物。護(hù)士與患者交談時(shí)，語言要輕柔溫和，處處關(guān)心體貼患者，盡量滿足患者提出的各種合理要求，同時(shí)還要注意非語言性交流，如微笑的面容，鼓勵(lì)的眼神，關(guān)愛的動(dòng)作都能拉近護(hù)患之間的心理距離，減少患者心理上的孤獨(dú)感，對(duì)于機(jī)械通氣，氣管切開患者或語言障礙的患者，不能用語言交流，護(hù)士更要顯示出耐心與愛心，通過表情，手勢(shì)，書面，口形等來判斷患者的意愿，及時(shí)滿足患者的需求。對(duì)已發(fā)生ICU綜合征的患者，通過分析導(dǎo)致其不良心理反應(yīng)的主要原因和影響因素，制定合理的護(hù)理計(jì)劃，采取針對(duì)性性的個(gè)性化護(hù)理措施。

4.3完善護(hù)士個(gè)體人格護(hù)士遇事沉著冷靜，培養(yǎng)從事工作的興趣，良好的職業(yè)心理素質(zhì)使其承受能力和應(yīng)激能力增強(qiáng)，護(hù)士的職業(yè)微笑，得體的舉止，良好的人際溝通技巧等角色人格特征，都對(duì)發(fā)展和完善護(hù)士的個(gè)體人格大有裨益，注重護(hù)士自身的心理素質(zhì)，應(yīng)在普通病房工作后經(jīng)考核再去ICU工作，保證適當(dāng)?shù)尼t(yī)護(hù)人員和床位比例，防止超負(fù)荷工作，適當(dāng)安排ICU護(hù)士到普通病房輪轉(zhuǎn)，預(yù)防心理疲勞的發(fā)生。

4.4密切觀察患者病情變化醫(yī)護(hù)人員在監(jiān)護(hù)過程中，要嚴(yán)密觀察患者的病情變化，對(duì)任何一個(gè)細(xì)微變化都要認(rèn)真分析，詳細(xì)記錄，如突然記憶減退，行為動(dòng)作異常，夜間注意觀察意識(shí)障礙與正常睡眠的區(qū)別，善于發(fā)現(xiàn)精神障礙的先兆，力爭(zhēng)早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療，為改善患者預(yù)后創(chuàng)造有利條件。

5小結(jié)

ICU綜合征的發(fā)生常常是多種原因疊加導(dǎo)致的，降低ICU綜合征的發(fā)生率是隨著醫(yī)學(xué)模式的改變，對(duì)護(hù)理人員提出更高層次的要求。護(hù)理人員必須認(rèn)真學(xué)習(xí)，除熟練掌握專科知識(shí)和技能外，還需熟悉更多的人文社會(huì)知識(shí)及溝通技巧，具備高度的責(zé)任感，了解患者病情的變化和生理、心理上的需要，營(yíng)造舒適的治療、休息環(huán)境，預(yù)防并減少ICU綜合征的發(fā)生。

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