微創與開顱手術在腦出血治療中的療效及安全性比較

【摘要】目的對微創與開顱手術在腦出血治療中的療效及安全性進行比較，證實微創手術的臨床價值。方法選取我院2010年5月——2012年5月兩年間治療的72例腦出血患者為研究對象，將其按隨機數字表法分為兩組，每組36例。一組研究對象按常規開顱手術進行治療，為對照組；一組研究對象使用微創手術進行治療，為觀察組。對兩組研究對象對的手術成功率，手術療效，手術時間，術中出血量，手術并發癥，住院時間，治療費用及治療依從性等臨床數據進行比較及統計學分析。結果對照組研究對象手術成功34例，成功率為94.4%，觀察組手術完全成功，觀察組手術成功率略高于對照組，但無顯著差異性（P>0.05）；對照組總有效率為88.9%與觀察組94.4%的總有效率進行比較，無顯著差異性（P>0.05）；在兩組研究對象手術時間，創口大小，手術并發癥，住院時間及治療依從性等臨床數據的比較中，觀察組均優于對照組，且具有顯著差異性（P<0.05）。結論微創手術在腦出血的治療中具有手術成功率高，有效率高，安全性高，依從性高等優勢，具有重要的臨床價值。

【關鍵詞】微創手術；開顱手術；腦出血；臨床療效；安全性

130文章編號：1004-7484（2014）-06-3109-01

腦出血是臨床常見的非外傷性腦實質出血性，具有發病急驟，后遺癥嚴重，致死致殘率高等特點。臨床常采用開顱手術對腦出血進行治療，雖然具有顯著的臨床療效，但因手術的創傷較大，出血多，并發癥多等原因，導致手術的依從性較低。近年來，臨床將微創手術用于腦出血的治療，在保證手術成功率和療效的基礎上，顯著縮小了手術的創口，從而降低了手術的風險，縮短了治療時間，使得治療的依從性顯著提升，對疾病的治療具有不可替代的價值。我院以腦出血患者為研究對象，對兩種手術方式的療效及安全性等臨床數據進行比較性研究，現報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料我院2010年5月——2012年5月兩年間手術治療的腦出血患者72例，將其按隨機數字表法將其分為兩組。其基本臨床資料如下：①觀察組：本組研究對象36例，男22例，女14例；年齡在48-71歲之間，平均年齡58.6±12.5歲；按多田公式計算血腫量在30-70ml之間，平均48.3±16.5ml；②對照組：本組研究對象36例，男23例，女13例；年齡在49-72歲之間，平均年齡59.2±14.8歲；血腫部位：基底節區19例，腦室13例，其它部位4例；按多田公式計算血腫量在32-74ml之間，平均48.5±16.6ml。就性別、年齡、血腫部位及血腫量等臨床數據進行組間比較，無顯著差異性（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1觀察組治療觀察組研究對象采用微創手術進行治療。

1.2.2對照組操作對照組研究對象使用開顱手術進行治療。

1.3數據處理收集兩組研究對象的臨床數據，使用SPSS15.2統計學軟件進行數據分析，采用X2驗方檢驗，當P<0.05時，具有顯著差異性。

2結果

2.1手術成功率對照組研究對象順利完成手術34例，成功率為94.4%，其余轉為開顱手術；觀察組手術完全成功，觀察組手術成功率略高于對照組，但無顯著差異性（P>0.05）。

2.2臨床療效根據術后CT復查結果及臨床癥狀對治療的療效進行評價。將療效分為顯效、有效和無效三個等級。血腫清除90%以上，且臨床癥狀顯著好轉，為顯效；血腫清除80%-90%，臨床癥狀有所好轉，為有效；血腫清除低于80%或臨床癥狀無明顯改善，為無效。總有效率=（顯效+有效）病例數/研究病例數*100%。對照組總有效率為88.9%與觀察組94.4%的總有效率進行比較，無顯著差異性（P>0.05）。

3討論

隨著高血壓等疾病發病率的增高，腦出血已成為臨床常見的疾病。腦出血具有發病急驟，后遺癥嚴重，致殘致死率高等特點，直接危及患者的生命。雖然手術治療具有顯著的療效，能夠有效改善患者的生活質量，但因開顱手術的風險性較高，加之術后并發癥的發生率較高，使得手術的依從性較低。隨著微創手術技術的發展，臨床開始使用微創手術對腦出血進行治療，在確保了手術療效的基礎上，手術的操作時間，創口大小，手術并發癥，住院時間及治療依從性等均有明顯改善。

微創手術應用于腦出血的治療中較開顱手術具有以下優勢：①微創手術明顯縮小了手術的創口，減輕了對患者機體的損傷，從而減輕了患者的痛苦；②手術采用局部麻醉，降低了麻醉藥物對患者的影響，降低了手術并發癥；③縮短了手術時間，為急救贏得最佳時機；④微創手術過程中無須行氣管切開術，從而降低術后肺內感染等并發癥的發生率，從而提升了手術的安全性；⑤微創手術減少了對大腦重要功能區的損傷，從而降低了術后肢體障礙等后遺癥的出現，提高了患者的生活質量；⑥手術創口小，并發癥少從而縮短了康復時間，縮短了住院時間，進而降低了治療費用，緩解了患者的經濟壓力，進而增加了手術的依從性。綜合上述原因，能夠證實微創手術在腦出血治療中具有重要的臨床價值。

因微創手術在血腫抽吸過程中完全是盲視下進行，因而無法準確控制抽吸量，全憑臨床醫師的臨床經驗的進行操作，從而影響治療的療效。因此治療過程中需注意以下事項：①在抽吸過程中不能盲目用力抽吸，同時不斷使用生理鹽水進行沖洗，防止因強抽引起腦組織損傷，預防腦疝等嚴重并發癥；②出血進入腦室者，應以引流沖洗為主，未出現活動性出血的患者，不能盲目的探查，盡量減少創面，防止梗阻性腦積水的發生；③抽吸后向血腫腔內注入適量的尿激酶，用以溶解殘余血塊，以確保引流的通暢，從而提高血腫清除效果，并對術后再出血有一定的預防作用；④若術后患者仍有頭疼、惡心、嘔吐、血壓升高等癥狀，則有可能再發生出血，需及時進行預防治療。

綜上所述，微創手術在腦出血的治療中具有手術成功率高，有效率高，安全性高，依從性高等優勢，具有重要的臨床價值，適于臨床推廣使用。

參考文獻

[1]梁子聰，曾松，陳進，等.不同術式對高血壓腦出血老年患者預后的影響[J].中國臨床神經外科雜志，2010（06）：129-131.

[2]許進昌.微創與開顱手術治療高血壓基底節腦出血的療效比較[J].海南醫學，2010，21（21）：37-38.