超聲彈性成像在鑒別乳腺腫塊中的臨床價值

【摘要】目的探討超聲彈性成像在乳腺良惡性腫瘤診斷中的臨床價值。方法74例可觸及乳腺腫物患者，行常規超聲檢查及彈性成像檢查，檢查結果與病理檢查結果進行對比分析，評價彩色多普勒超聲彈性成像法診斷乳腺腫瘤的準確性。結果超聲彈性成像檢查顯示112個病灶中，良性腫瘤73，惡性腫瘤39例；病理檢查顯示良性腫瘤68例，惡性腫瘤44例，彩色多普勒超聲彈性成像法診斷乳腺腫瘤的準確率為88.63%。結論超聲彈性成像聯合彩色多普勒可提高乳腺腫瘤良惡性診斷的準確性。

【關鍵詞】乳腺腫瘤；彩色多普勒超聲彈性成像

740文章編號：1004-7484（2014）-06-3589-02

目前臨床上對乳腺腫瘤檢查以超聲檢查的效果最為顯著，應用也最廣泛，為最常用的一種輔助檢查法，但大多數情況下會用于對乳腺良惡性腫瘤進行鑒別。1991年Ophir等在研究著述中首次提出超聲彈性成像的技術理論，經過多年的臨床研究及醫療設備的不斷進步，超聲彈性成像作為超聲新技術為乳腺檢查提供了新的檢查方法。本研究選取我院收治的74例乳腺腫物患者，行常規超聲檢查及彈性成像檢查，檢查結果與病理檢查結果進行對比分析，研究彩色多普勒超聲彈性成像在乳腺超聲檢查中的臨床應用價值。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年1月——2012年12月我院收治的74例乳腺腫物患者，年齡22歲-71歲，平均42.5歲，74例病例經病理檢查顯示良性腫瘤52例，惡性腫瘤22例，病灶112個。

1.2超聲彈性檢查方法選擇彩超儀預設的乳腺檢查條件，根據病灶具體情況調整深度、增益和聚焦部位，直至二維超聲能夠清晰地辨別單純性囊腫與實性病灶；切換至超聲彈性模式，儀器屏幕上顯示數字1-7代表外力與施加外力頻率的綜合指標，選用3-4作為標準，取樣框大于病灶直徑的2倍，若病灶過大時，則依次選取部分區域進行檢查。

1.3超聲彈性圖像評分標準根據病灶區顯示的不同顏色（即不同硬度）采用5分法，1分：腫瘤整體發生變形，顯示為綠色；2分：腫瘤大部分發生變形，顯示為綠色和藍色的馬賽克狀；3分：腫瘤邊界發生變形，中心部分無變形，顯示病灶中心為藍色，病灶周邊為綠色；4分：腫瘤無變形，顯示病灶整體為藍色；5分，腫瘤整體及周邊組織均未變形，顯示病灶和周邊組織為藍色。超聲彈性成像評分≥4分界定為惡性病變，≤3分界定為良性病變。

2結果

超聲彈性成像檢查顯示112個病灶中，良性腫瘤73，惡性腫瘤39例；病理檢查顯示良性腫瘤68例，惡性腫瘤44例，彩色多普勒超聲彈性成像法診斷乳腺腫瘤的準確率為88.63%。根據彈性圖像評分標準，惡性腫瘤39個，其中≤3分6個，占15.4%；≥4分33個，占84.6%。良性病變73個，其中≤3分65個，占89.1%；≥4分8個，占10.9%。惡性組中彈性硬度≥4分的出現率（84.6%）明顯高于良性組（10.9%），兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。

3討論

乳腺腫瘤是常見的乳腺疾病，早期發現并判斷腫瘤的良惡性，對于選擇適當的治療方案非常重要。隨著超聲影像技術的發展，通過超聲聲像圖特征來鑒別乳腺腫瘤良惡性的準確性也明顯提高。超聲技術是目前在臨床上廣泛應用的非損傷性檢測技術，一般的超聲方法可通過檢測發病病灶的形態大小、邊緣是否完整、形態特征、內部回聲以及血流情況來進行初步的腫瘤特性診斷，但因其方法復雜、對操作者的經驗及要求高、重復性低而不能推廣。

在乳腺二維灰階超聲檢查中，不同病理類型的乳腺癌超聲表現有較大差異，這是由于二維灰階超聲是基于假設聲束在介質中直線傳播，聲速在各種介質中一致且各介質中的聲衰減值相同成像的，實際情況下很難滿足，因此聲像圖上會有形狀、位置及亮度的失真，造成某些病灶的假陰性或假陽性。彈性是生物組織的重要特性，取決于其微觀構成。腫瘤的硬度差異是形成彈性差異的原因，組織的彈性系數與其組織結構有密切關系，乳腺惡性腫瘤間質有較密集的纖維組織增生，癌細胞在纖維間質內呈浸潤性生長，而纖維腺瘤間質通常較為疏松，富含黏多糖。所以絕大多數乳腺癌的硬度大于纖維腺瘤，在彈性成像中也多以藍色為主。1998年Krouskop等的研究報告稱，乳腺中不同組織的彈性系數不同，其從大至小的順序為浸潤性導管癌、非浸潤性導管癌、乳腺纖維化、乳腺、脂肪組織，而組織彈性系數越大，表示組織的硬度越大。因而通過計算機彩色編碼來形成二維的超聲色彩圖像來輔助判斷腫瘤組織的彈性系數，在腫瘤診斷與世界醫療水平發展中具有十分積極的意義。

本組資料顯示，惡性腫瘤39個，其中≤3分6個，占15.4%；≥4分33個，占84.6%。良性病變73個，其中≤3分65個，占89.1%；≥4分8個，占10.9%。惡性組中彈性硬度≥4分的出現率（84.6%）明顯高于良性組（10.9%），說明了惡性腫瘤腫塊硬度普遍高于良性腫瘤，依據評分標準，本方法對診斷乳腺惡性病灶的敏感性、特異性及準確性為較高。但臨床上對于鑒別診斷一些良性腫塊中硬度大的和一些惡性腫塊中硬度較小的仍有一定漏診率，需要經手術病理配合證實。

綜上所述，聯合應用超聲彈性成像及二維超聲對乳腺腫塊的定性診斷具有重要的意義，檢測乳腺實質性腫塊的硬度能夠將乳腺良、惡性腫瘤的診斷準確率提高。

參考文獻

[1]錢俊.超聲彈性成像對良、惡性乳腺腫瘤診斷的臨床價值[J].中國現代醫生，2011，49（21）：103-104.

[2]吳杰燕，張學蘭，楊潔，等.超聲彈性成像對乳腺良惡性腫瘤的鑒別診斷價值[J].臨床超聲醫學雜志，2013，15（5）：340-341.

[3]陳翠京，張彥，史秀云，等.超聲彈性成像對乳腺良惡性病灶的鑒別診斷價值[J].臨床超聲醫學雜志，2012，14（12）：843-845.