一例Sweet綜合征合并心力衰竭患者的診斷及護理

【關鍵詞】Sweet綜合征；心力衰竭；診斷；護理

614文章編號：1004-7484（2014）-06-3485-02

Sweet綜合征（Sweet’s syndrome）又稱急性發熱性嗜中性皮病，以發熱、疼痛性紅色斑塊、血中嗜中性粒細胞升高和真皮內中性粒細胞浸潤為顯著特征。本病少見，病因尚未完全闡明。

心力衰竭：是由于心臟器質性或功能性疾病損害心室充盈和射血能力而引起的一組臨床綜合征。

1臨床資料

患者王四妮，女，66歲。主因：發熱、咳嗽、胸憋氣緊加重3天，于2013.1.15日入院。既往高血壓病史20余年。入科時T38.6℃，P80次∕分，R24次∕分，BP140∕90mmHg血常規：WBC6.8×109∕L，GR85.91，Hb110g∕L，PLT132×109∕L，肺部X檢查：雙側肺野未見明顯陰影。心臟彩超報告：左心擴大，左心功能減低。起初考慮診斷：上呼吸道感染合并左心衰竭，心功能Ⅲ級。給予抗感染、降壓、強心、利尿、擴血管對癥處理不見好轉，仍寒戰，發熱伴全身不適，體溫最高達38.9℃。入院后第5天雙手及前臂散在紅疹，邊界清楚，邊緣隆起，基底紅硬，中央水皰生成，壓之疼痛。遂請皮膚科會診，考慮“多形性紅斑”，給予甘草酸苷靜脈滴注，依巴斯汀口服抗過敏，丁酸氫化可的松乳膏外用。觀察患者發熱癥狀略有緩解，體溫最高38℃，但多發性斑疹呈暗紅色并出現片狀融合，雙足易見散在暗紅色皮疹，黃豆大小，有壓痛。經專家會診和皮膚病理組織活檢確診為Sweet綜合征。之后給與甲潑尼龍20mg/d，及其他基礎治療，患者皮疹顏色逐漸變淡，褪皮結痂，各種臨床癥狀完全消失。已有局部輕度色素沉著。隨診一年，至今無復發。

2護理

2.1高熱護理病房環境安靜適宜，室溫為18-20℃，濕度50-60。高熱患者消耗大，飲食上給予高熱量、高維生素、清淡易消化、營養豐富的半流食。及時更換潮濕被服，防止受涼。囑患者臥床休息，適當飲水，補充丟失的水分，由于患者心衰，要嚴格記錄24小時出入量，防止飲水過多增加心臟負荷。觀察體溫變化，過高時給予物理降溫或藥物降溫。保持口腔清潔，用潔口液漱口每日3次。

2.2心功能不全的護理患者左心衰竭，給予臥床休息，吸氧，心電監護，嚴密觀察病情變化，監測生命體征。患者高熱，易引起心血管事件的發生。觀察是否有心前區不適，患者在高熱期間曾有胸悶、心電圖顯示心肌缺血的改變，均經及時口服硝酸甘油片緩解，并靜脈泵入硝酸異山梨醇酯擴冠治療。速尿20mg一日兩次入壺，減輕心臟負荷。

2.3心理護理患者突然出現高熱且全身多處皮疹伴疼痛，病情進展迅速，加之患病初期診斷不清，治療效果不明顯，有明顯緊張、恐懼心理，擔心預后及能否治愈，因而出現失眠、焦慮、急躁等諸多不良心理反應加重心功能不全。我們及時實施心理干預，給予心理疏導，鼓勵患者保持樂觀、平穩的心態，以改善癥狀，減輕心臟負荷，做詳細、細致的解釋工作，耐心解答患者與家屬的詢問，經過心理疏導患者情緒穩定，安心地配合治療及護理。

2.4皮膚護理保持皮膚清潔，每日用細軟毛巾溫水擦浴，避免使用堿性肥皂，并保持皮疹部位的皮膚干燥：剪短患者的指甲，避免騷抓皮膚。密切注意皮膚破損、皮疹的形態、顏色及范圍的進展情況。當出現皮疹，伴疼痛，表面張力較高，形成水泡破潰時要特別加強皮損護理.切忌將水皰刺破，如果水皰面積較大，張力高的，就用無菌注射器抽出水皰內的液體，保留破損水皰表皮，避免繼發感染；要求涂藥是護士動作輕柔，防止擦破皮膚。定時翻身，防止壓瘡的發生。

2.5用藥護理患者高熱應加強用藥監護。有計劃的調整甲潑尼龍的劑量、給藥時間及滴速，逐漸減量，最后改口服維持量；定期測量血壓、監測腦鈉肽、血糖、電解質尤其是血鉀水平，因使用呋塞米利尿容易造成低血鉀。頻繁叮囑患者在激素治療中可能出現的癥狀和體征，使患者有充分的心里準備，同時密切觀察，注意減少藥物不良反應。

2.6預防消化道出血的護理激素對胃腸粘膜均有不同程度的損害，易并發消化道潰瘍。飲食護理上給予易消化、高營養、無刺激性的食物，保持大便通暢。觀察患者有無惡心、嘔吐、腹痛等不適癥狀，觀察患者大便顏色、量。每周化驗便潛血1次。

2.7出院護理指導患者保持良好的生活規律，提高自身免疫力，預防呼吸道感染，避免疾病復發和其他并發癥。運動康復治療可有效改善慢性心力衰竭患者的運動耐藥量，讓患者了解自己在家庭生活中的位置，從而提高患者的治療信心及生活質量。

3討論

Sweet綜合征是臨床上少見的皮膚病，其病因不明。具有突發性高熱，多發、不對稱、疼痛性皮膚紅斑或結節，對類固醇激素治療有效等臨床特征。本病例患者入院時具有明顯的高熱癥狀，又合并心力衰竭。典型的皮損出現較晚，使得檢查與診斷的重點集中在抗感染及改善心功能的診斷上，從而導致一開始的診斷不明確乃至誤診。但隨著病程的推進，皮損表現日趨明顯，對其皮損組織進行病理分析后才作出Sweet綜合征的診斷。由于本病較罕見，故臨床思維局限。有報到Sweet綜合征多見于中年婦女，多見于血液病、惡性腫瘤等。而本病例患者既往無血液病及惡性腫瘤病史，并非高發人群，也給診斷增加了困難。各班護士細心觀察病情變化及伴發癥狀，及時為診斷提供了相關的依據。在疾病發展過程及治療的不同階段，采取不同的護理措施，突出重點，提高護理質量，對患者疾病的治療和康復起到了重要的作用。通過對此患者的治療與護理，增加了醫務人員對本病的認識，也為我們今后的臨床工作積累了寶貴經驗。

參考文獻

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