全胃切除術后患者早期腸內營養支持的護理分析

【摘要】目的研究分析全胃切除術治療后患者早期腸內營養支持的護理體會。方法選擇2013年1月——2014年1月期間在我院接受全胃切除術治療的56例患者，均采取早期腸內營養支持，并給予相應的護理干預。結果本組56例患者中，僅1例患者在腸內營養支持后，發生嘔吐、腹瀉以及腹脹等癥狀，及時改為靜脈營養。其余55例患者在治療、護理干預后，未出現嚴重性并發癥，術后患者切口愈合良好，均痊愈出院。結論正確的護理干預是腸內營養順利進行的前提，也是保證術后康復效果的關鍵。

【關鍵詞】全胃切除術；早期腸內營養支持；護理

357文章編號：1004-7484（2014）-06-3289-02

胃底癌、胃竇癌以及賁門癌等疾病患者，因為長期受到疾病的消耗，一般伴有營養不良、水電解質紊亂等癥狀，并且持續性胃腸減壓，術后禁食，手術造成的創傷等原因均會導致患者營養缺乏、電解質丟失的發生。對全胃切除術治療后對患者實施早期腸內營養支持，可以明顯減少患者發生并發癥的可能，緩解患者的營養狀況，促進患者的及早康復。現選擇2013年1月——2014年1月期間在我院接受全胃切除術治療的56例患者，在給予早期營養支持的同時加強護理干預，具體如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2013年1月——2014年1月期間在我院接受全胃切除術治療的56例患者，其中包括31例女性患者，25例男性患者。年齡均在50-74歲之間，平均年齡（59.12±3.64）歲。其中，胃底癌者19例，胃竇癌者20例，賁門癌者17例。全部患者術前均沒有代謝性疾病，肝腎功能檢查正常，均給予早期腸內營養支持。

1.2早期腸內營養支持方法在手術操作前，在患者一側鼻孔置留胃管、營養管。在手術操作期間，在患者胃內置留胃管，同時在吻合口遠端20厘米處安置營養管，保證安置位置正確后，在患者面頰處于鼻翼部位用膠布把胃管與營養管有效固定。在手術操作24小時后，便可以給予患者腸內營養支持，為了防止胃腸道出現不適感，可用葡萄糖鹽水溶液予以緩慢滴注，24小時維持輸注，滴速保持每分鐘5-10滴。在患者未發生不良的消化道癥狀，例如腹瀉、腹脹、惡心以及嘔吐等癥狀后，可增強腸內營養液的劑量，加快滴注速度，需要注意的有滴注期間必須避免污染，嚴格遵守無菌操作原則。

1.3護理方法

1.3.1胃管、鼻腸管的護理胃管、鼻腸管應該在一側鼻孔插入，不管哪一條導管滑出，都可能對治療及護理造成不必要的影響。所以，固定導管特別重要，可以把3M膠布剪至成工形，最上面一條貼于鼻翼兩邊，用下面一條包裹好胃管及鼻腸管，該種固定法不但美觀而且牢固。導管外露頭端貼好膠布，并標記好插入深度，每天護理人員均需觀察、記錄鼻腸管體外部分的長度，是否發生扭曲、脫出，管道是否盤曲于口腔內，若是發現滑脫應及時通告臨床醫生給予相應的處理。每次輸注營養液以后，應該使用溫開水20ml對管道進行沖洗。注意口服藥應該先研制成粉末狀，充分溶解以后再注入，然后再利用溫開水徹底沖洗管道。輸注以后，利用管塞子將管口封住，并將其固定穩妥。

1.3.2合理配置營養液選用瑞素腸內營養液，自制流質食物，如米湯、湯水以及開水等，瑞素腸內營養液需配比均衡，每種營養物質應合理搭配，以利于小腸粘膜及其細胞的滋長，使因為手術創傷造成的腸粘膜破損能夠及早的恢復，以便胃腸功能的恢復。自制米湯及湯水等食物，既新鮮又非常經濟，營養豐富，很容易被患者接受。

1.3.3控制營養液溫度營養液的溫度不能太低，一般在37攝氏度左右為佳，有條件的患者可使用加熱器，將溫度控制夾，夾在輸注管上，以利于溫度的監測及控制。沒有條件的患者可以利用熱水袋捂熱。

1.3.4注意營養液流速營養液流速的調控應該遵循先慢后快的原則，在手術治療后第二天，滴注5%濃度的葡萄糖鹽水溶液200-500ml，滴速控制在每小時10-20ml進行維續性輸注。如果患者未出現腹瀉、腹痛、腹脹以及惡心等不良反應，隔天可以將滴速調節至每小時20-40ml，但是不能超過每小時120ml，每天輸注劑量約為500-1500ml。

1.3.5營養管更換護理營養輸注管應該每天更換1次，輸注營養液以后，再用10-20ml生理鹽水反復沖洗營養管，以免營養管出現堵塞。

1.3.6一般護理在滴注營養期間，患者通常選擇半臥位的姿勢，適宜在45度左右。加強患者的口腔護理，注意保持患者周邊的安靜、整潔環境，注意患者的日常衛生情況，降低術后發生感染的機率。

2結果

本組56例患者中，僅1例患者（1.79%）在腸內營養支持后，發生嘔吐、腹瀉以及腹脹等癥狀，及時改為靜脈營養。其余55例患者在治療、護理干預后，未出現嚴重性并發癥，術后患者切口愈合良好，均痊愈出院。

3討論

通過全胃切除術治療后，因為蛋白分解速度加快，導致機體營養不良，致使機體處于應激狀態，從而使代謝率顯著性高于正常水平。同時，經全胃切除術治療后，患者免疫能力下降，能夠增加發生感染的機率。早期腸內營養支持以利于保證腸道粘膜的正常屏障功能，增強其免疫抵抗能力，減少發生感染的機率，有效預防吻合口瘺及水腫的發生，減少發生并發癥的可能，以利于疾病的及早康復。腸內營養支持滿足人體正常的生理需求，并且價格低廉，操作簡便，產生的不良反應較少，本組研究中僅1例患者出現不良反應，發生率為1.79%。在早期腸內營養支持期間，護理工作的關鍵在于嚴格把握好營養液的輸注量、滴速以及溫度，增強營養液在輸注期間的監測，注意加強胃管及鼻腸管的管理，確保管道處于無菌、無堵的狀態。正確的護理干預是腸內營養順利進行的前提，也是保證術后康復效果的關鍵。

參考文獻

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