產程中鎮痛分娩配合體位護理的效果分析

【摘要】目的探討產程中鎮痛分娩配合體位護理的效果，評價其臨床應用效果，為今后臨床治療提供參考和借鑒。方法本研究隨機選取我院2012年1月——2013年3月期間行分娩的產婦520例，采用隨機數字法將其分為對照組和觀察組，兩組產婦均行腰部硬膜外阻滯分娩鎮痛術，對照組在此基礎上配合常規護理，觀察組則配合體位護理，對比分析兩組療效。結果觀察組產婦陰道分娩產程（第一產程、第二產程、總產程）均明顯少于對照組（P<0.05）；觀察組的鎮痛顯效率、產后2h出血量、剖宮產率、新生兒并發癥率均明顯優于對照組（P<0.05），差異均有統計學意義。結論產程中行腰部硬膜外阻滯分娩鎮痛術配合體位護理，能有效地降低產婦的分娩疼痛，加快產程的進展，減少產后出血量、剖宮產率、新生兒并發癥率，效果顯著，值得在臨床實踐中廣泛的應用和推廣。

【關鍵詞】產程；鎮痛；分娩；體位護理

276文章編號：1004-7484（2014）-06-3223-02

分娩疼痛的發生是一個較為復雜的心理生理過程，產程中產婦常因子宮收縮、胎兒下降、宮口擴張等引發疼痛，將直接影響著母嬰的生命安全。為了保證分娩期的母嬰安全，臨床上常對產婦行以分娩鎮痛處理，縮短產婦產程，降低產后出血量，降低新生兒并發癥。我院在2012年1月——2013年3月期間，對260例產婦行腰部硬膜外阻滯分娩鎮痛術配合體位護理，效果顯著，現將其報道如下。

1資料和方法

1.1研究對象本研究隨機選取我院2012年9月——2013年1月期間行分娩的產婦520例，所有產婦入住我院時，均為計劃經陰道分娩的初產婦，均符合陰道分娩條件。將520例產婦采用隨機數字法隨機分為兩組，對照組260例年齡22-36歲，平均年齡（26.2±6.7）歲，孕周38-42周，平均孕周（39.2±4.7）周，身高153-170cm，平均身高（162.5±3.8）cm，體重61-80kg，平均體重（72.6±3.9）kg；觀察組260例年齡21-37歲，平均年齡（26.3±6.6）歲，孕周37-41周，平均孕周（39.1±4.6）周，身高154-169cm，平均身高（162.6±3.7）cm，體重62-80kg，平均體重（72.7±3.8）kg。兩組產婦在年齡、孕周、體重等基線資料方面比較差異無統計學意義（P>0.05），分組具有高度可比性，入選患者依從性好，在知情同意下簽署相關的協議，自愿接受治療并參與本次研究。

1.2治療方法兩組產婦均行腰部硬膜外阻滯分娩鎮痛術：①布比卡因（0.125%）+腎上腺素（1：80000）+舒芬太尼（1：1000000）共計10ml溶液，或者布比卡因（12.5mg）+腎上腺素（12.5μg）+舒芬太尼（10μg），行45s以上的硬膜外隙緩慢注入。硬膜外只給予一次鎮痛藥物，完成第一產程。硬膜外隙行布比卡因（0.125%）+腎上腺素（1：80000）+舒芬太尼（1：1000000）共計14ml，或者布比卡因（17.5mg）+腎上腺素（17.5μg）+舒芬太尼（14μg）注入。潛伏期鎮痛在宮口開至1cm-2cm之時，需行硬膜外給舒芬太尼10ml處理，直至進入活躍期后，再加入局部麻醉藥物（低濃度）。②進入活躍期后，于L2-3或者L3-4間隙進行硬膜外穿刺，硬膜外置管（4cm）之后，行3ml的1.5%利多卡因試驗量注入，給予患者10-15ml的上述藥液，建立鎮痛平面。起效時間為10min-20min，持續時間為60min-90min。給藥方法為單次間隔給藥法，持續輸注法，患者自控鎮痛法。

對照組260例配合常規護理，觀察組則配合體位護理，具體內容如下：胎兒枕后位的產婦，可選擇對側側俯臥位或選擇上馬位，增寬一側盆腔（上馬腿一側）促使胎兒旋轉；胎方位正常的產婦，可選擇半坐臥位姿勢和支撐蹲位，還可以站立位并前傾分娩球上；恥骨聯合過低的產婦，可選擇雙側髖膝關節屈曲，并外展或雙腳蹬于支架之上。

1.3觀察指標觀察兩組產婦的鎮痛效果、產程時間、分娩方式、新生兒并發癥率、產后2h的出血量，其中產程時間包括第一產程時間、第二產程時間、第三產程時間、總產程時間；分娩方式包括順產、剖宮產、胎頭吸引；新生兒并發癥率包括新生兒窒息率和胎兒宮內窘迫率。

1.4統計學方法本研究采用SPSS18.0軟件包對所得的數據進行統計學分析，計量資料采用χ±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用率表示，χ2檢驗，檢驗標準α=0.05，P<α則具有統計學意義。

2結果

2.1兩組產婦陰道分娩產程對比觀察組產婦陰道分娩產程（第一產程、第二產程、總產程）均明顯少于對照組（P<0.05），差異有統計學意義。

2.2兩組患者各項指標對比觀察組的鎮痛顯效率、產后2h出血量、剖宮產率、新生兒并發癥率均明顯優于對照組（P<0.05），差異均有統計學意義。

3討論

大多初產婦及經產婦在陰道分娩時，常會感到不同程度的疼痛，其中有50%的產婦會感到劇烈疼痛，直接影響著母嬰的生命安全。為了保證分娩期的母嬰安全，臨床上常對產婦行以分娩鎮痛配合護理服務處理，縮短產婦產程，降低產后出血量，降低新生兒并發癥。大量醫學研究證實，在產婦分娩過程中，產道、產力、胎兒均會發生動態變化，其中胎兒的大小是固定不變因素，產力及胎頭的位置是可變因素，而對患者行體位護理，改變其體位，能夠促使胎頭位置發生適宜變化。比如在產婦進入第一產程潛伏期時，引導產婦站位、坐位，在走廊和房間走動，維持上身直立姿勢。其中走動能夠提高產婦的舒適度，促進子宮收縮，維持上身直立姿勢能夠有效地壓迫宮頸，促使胎兒的重量與子宮收縮力產生合力，進而促使子宮頸的擴張。站立位并前傾趴在陪伴床或分娩球上可以緩解背痛，更好地休息，促使枕后位胎兒旋轉；支撐蹲位可以發揮重力作用，產婦軀干伸展使胎兒有更大空間形成分娩胎位，增加胎兒旋轉及下降。

本研究結果顯示，行腰部硬膜外阻滯分娩鎮痛術配合體位護理的260例產婦中，僅有2例出現胎兒宮內窘迫，新生兒窒息現象未出現，與行常規護理組的260例產婦（出現胎兒宮內窘迫26例，出現新生兒窒息現象6例）比較，差異有統計學意義，這就充分地說明了鎮痛分娩配合體位護理能夠改善妊娠子宮對腹主動脈和下腔靜脈的受壓，增加回心血量及胎兒的血氧飽和度，消除胎兒于子宮收縮時的短暫缺氧現象，降低新生兒窒息率。另外，配合體位護理組陰道分娩產程（第一產程、第二產程、總產程）均明顯少于常規護理組，鎮痛顯效率、產后2h出血量、剖宮產率均明顯優于常規護理組（P<0.05），和國內外相關研究結論基本一致。

綜上所述，產程中行腰部硬膜外阻滯分娩鎮痛術配合體位護理，能有效地降低產婦分娩時的疼痛，加快產程的進展，減少產后出血量、剖宮產率、新生兒并發癥率，效果顯著，值得在臨床實踐中廣泛的應用和推廣。

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