腰硬聯合麻醉在剖宮產中的麻醉體會

【摘要】目的觀察腰硬聯合麻醉在子宮下段剖宮產中的應用效果。方法剖宮產手術患者20例，常規禁食，均行腰硬聯合麻醉，術前和術中用膠體液或晶體液容量治療，手術床左傾15°或將其右側臀部墊高。結果20例患者術中肌肉松弛良好，無感覺及疼痛，能有效彌補硬膜外麻醉在剖宮產中的不足，除2例出現低血壓外，其余生命體征均平穩。結論腰硬聯合麻醉用于剖宮產手術麻醉效果確切，術前預充膠體液或晶體液和改變手術床傾斜度可預防和減少低血壓的發生。

【關鍵詞】腰硬聯合麻醉；剖宮產；效果

180文章編號：1004-7484（2014）-06-3151-01

我國剖宮產手術率高，在我國首選的麻醉方法是連續硬膜外麻醉，而在國外，腰硬聯合麻醉則是常用的麻醉方法。隨著發展，腰硬聯合麻醉在國內目前也已經成為實施剖宮產手術的主要麻醉方法。2013年在大理學院附屬醫院進修期間，對剖宮產手術病人均采用腰硬聯合麻醉。現對20例剖宮產患者采用腰硬聯合麻醉進行效果觀察。

1資料與方法

1.1一般資料剖宮產手術20例，ASA分級I-II級，年齡20-30歲，身高150-170cm，體重60-90kg，術前心、肺、肝、腎、凝血功能等未見異常，無妊娠合并癥。觀察麻醉中生命體征的變化、麻醉效果。

1.2麻醉與監測產婦常規禁食，入室后開通靜脈通道，連續監測BP、HR、ECG、SPO2，手術前15min快速輸入10ml/kg羥乙基淀粉200/0.5氯化鈉注射液或13ml/kg復方乳酸鈉注射液。產婦取左側臥位，采用腰硬聯合穿刺針在L2-3椎間隙穿刺，穿刺成功后見腦脊液回流通暢，蛛網膜下隙15-30s內緩慢勻速注入0.5%布比卡因2-3ml（0.75%布比卡因2ml+10%G.S1ml），然后硬膜外頭側置管3-4cm，完畢后產婦改為仰臥位，將手術床左傾15°或將其右側臀部墊高使其與水平成30°角，以減少子宮壓迫下腔靜脈，預防仰臥位低血壓綜合征的發生。調整麻醉平面在T6以下，常規面罩吸氧。術中若發生低血壓（產婦SBP低于基礎值的80%或低于90mmHg），則靜脈推注多巴胺2-4mg或麻黃素10-15mg。術中若發生心動過緩（HR≤50次/分），則靜脈推注阿托品0.25mg。記錄術中低血壓、心動過緩時多巴胺、麻黃素、阿托品的使用情況。

2結果

20例患者術中肌肉松弛良好，無感覺及疼痛，能有效抑制術中的牽拉痛，彌補硬膜外麻醉在剖宮產中的不足，除2例出現低血壓外，其余生命體征均平穩，未發生低血壓。發生低血壓的2例患者給多巴胺2-4mg后血壓平穩。

3討論

產科麻醉與其他專科的麻醉相比有以下特點：妊娠婦女機體發生一系列生理變化，仰臥位時增大的子宮壓迫下腔靜脈，易致仰臥位低血壓綜合征。低血壓是腰硬聯合麻醉下剖宮產的常見并發癥。如何預防和減輕低血壓的發生？仰臥位后手術床左傾15°或將其右側臀部墊高使其與水平成30°角；術前和術中用晶體液或膠體液容量治療，明顯改善組織氧供和微循環，使心輸出量增加，能有效預防產婦低血壓的發生。另外，嘔吐和誤吸也較常發生，應做好麻醉前準備和各種急救措施，提高剖宮產手術麻醉的安全性。由于產婦生理的特殊性，術前應全面考慮術前用藥與麻醉用藥對母子的影響。

綜上所述，腰—硬聯合麻醉用于剖宮產手術麻醉效果確切，但易發生低血壓。采用術前13ml/kg的復方乳酸鈉注射液預充避免心輸出量降低或者10ml/kg羥乙基淀粉200/0.5氯化鈉注射液進行容量治療，可使心輸出量增加，能有效預防低血壓的發生。手術床左傾15°或者墊高右側臀部，使其與水平成30°角，也能預防產婦低血壓的發生。

參考文獻

[1]尹加林，王曉亮，張勇，等.腰-硬聯合麻醉前膠體液或晶體液預充對產婦心輸出量的影響[J].臨床麻醉學雜志，2012.07，28（7）：667-668.

[2]徐啟明，主編.產科麻醉[A].臨床麻醉學[M].第2版.北京：人民衛生出版社，2005，10：318-324.

[3]郭然，薛琴，等.腰麻剖宮產不同左傾位下腔靜脈內徑變化及與低血壓的關系[J].臨床麻醉學雜志，2013.08，29（8）：771-773.

[4]吳茂彬，張同霞，高飛.羥乙基淀粉130/0.4氯化鈉注射液預擴容對腰硬聯合麻醉下剖宮產手術血壓影響[J].中國醫藥指南，2008（12）.

[5]鄧曉勤，陳江輝.腰-硬聯合麻醉下剖宮產手術低血壓原因分析[J].醫學信息（中旬刊），2010（05）.

[6]張宇華.腰硬聯合麻醉在基層醫院剖宮產手術中的臨床研究[J].當代醫學，2011（10）.

[7]胡會民.剖宮產手術蛛網膜下腔阻滯布比卡因劑量的探討[J].河南外科學雜志，2011（05）.

[8]李玉香.腰硬聯合麻醉應用于剖宮產手術的探討[J].臨床醫藥實踐，2011（04）.